案例：王先生，33岁，本身有脂肪肝，祖母有
高血压，叔叔有糖尿病。身高170公分，体重90公斤(BMI约31.1左右)，血压158/81mmHg，脉搏63次/分，腰围100公分，体脂肪30%。健力三项成绩为胸推80公斤，深蹲120公斤，硬举130公斤，平均一週去健身房运动三次。
王先生从网路上了解胰岛素阻抗等医学知识，深知自己体重过重，担心可能有糖尿病，特地来「新陈代谢科叶医师」门诊，寻求进一步协助。经过详细病史询问，叶医师根据「2017年
美国糖尿病学会筛检标準
」，并参考「代谢症候群诊断标準」，替王先生安排了相关检验2017年美国糖尿病学会指引
问题一：什幺样的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高风险族群？
问题二：什幺时候要开始筛检？间隔多久要再次追蹤？
回答：针对上述的两项问题，2017年美国糖尿病学会提出了以下的建议。
回答：针对上述的两项问题，2017年美国糖尿病学会提出了以下的建议。
1. 体重过重或肥胖(欧美标準：BMI ≥ 25 公斤/公尺
2 ; 亚裔标準：BMI ≥ 23 公斤/公尺
2) ，同时有以下至少一个以上的危险因子，建议筛检：
1) 之前检验结果显示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
2)一等亲人罹患糖尿病。
3)高风险种族(美国黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亚裔美国人、太平洋岛民)。
4)曾诊断为妊娠性糖尿病的妇女。
5)曾罹患心血管疾病。
6)高血压(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血压药物治疗。
7)高密度胆固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
8)罹患多囊性卵巢症候群的妇女。
9)缺乏运动。
10)临床表现胰岛素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
2. 年龄45岁以上，建议都要接受筛检。(注：在，40 岁以上民众，建议每 3 年筛检 1 次 ; 65 岁以上民众，建议每年筛检 1 次，此为国民健康组提供之服务)
3. 若检查正常，建议至少每三年要追蹤一次，视情况可缩短追蹤时间 ; 糖尿病前期者，则建议每年追蹤。(2015 糖尿病指引：糖尿病风险评估公式显示为极高风险者，建议每年筛检 ; 中或高风险者，建议至少每三年一次。)
代谢症候群诊断标準
1. 腹部肥胖：男性腰围 ≥ 90 cm、女性腰围 ≥ 80 cm。
2. 血压偏高：收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg 或 已服用治疗高血压药物。
3. 血糖偏高：空腹血浆葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治疗糖尿病药物。
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯药物。
5. 高密度胆固醇过低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
经过详细检查，王先生并未罹患糖尿病，代谢症候群也未达到诊断标準 ; 但是，腹部肥胖跟血压偏高仍不可忽视！叶医师除了给予饮食卫教，也就运动方面(健力、肌力训练、Crossfit、心肺训练、健身房环境等)跟王先生分享经验、互相勉励，并建议定期追蹤相关异常指数。
总结：预防医学不能只停留在医疗领域，应渗透到日常生活的每个细节！「罗马不是一天造成的」，十几二十年后，身体会变得强壮或虚弱， 将取决于肉体的支配者，您自己。
参考资料：
1. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes - 2017
2. 2015糖尿病临床照护指引
《叶峻榳的健康工厂FB》、 《叶峻榳医师个人部落格》
