用压舌板刮一刮就能「刮下」
念珠菌 Candida
上一篇是介绍丝状真菌之王的麴菌，所以这次就要介绍酵母菌之王─念珠菌（Candida）。虽然说，在《农大菌物语》中提到酵母，会想到的大概是酿酒酵母菌吧。
念珠菌感染（其他的真菌感染也是如此）可分为浅层和深层的感染症。浅层感染包括了所谓的「尿布疹」。另外，念珠菌性口角炎虽然不算罕见，但容易被误诊成疱疹或缺乏维生素。
鹅口疮也意外地容易被忽略。实习医师在对口腔进行诊察时常常只看「喉咙」，但若是鹅口疮，只要看一下颊黏膜，往往就能看到明显的白色念珠菌附着其上。
念珠菌的特徵是用压舌板刮一刮就能「刮下」，但这个观念在教学时常被误传。另外，就算肉眼看不到霉菌，有时也可能罹患了念珠菌舌炎，这是造成味觉障碍的一大原因。
事实上，「即使不是白色，也可能是念珠菌」。女性患者罹患感冒，医师（徒劳无功地）开抗菌药给患者时，有时会忽然引起私处搔痒，这是因为抗菌药杀死了阴道内的正常菌丛，而引起的念珠菌性阴道炎。
「导管感染」不是导管感染
念珠菌感染真正严重到攸关性命的是深层的感染症……换言之，就是念珠菌侵入到人体内部深处的感染症。我最近遇到的绝大部分都是导管相关的血流感染，常见于术后的患者身上，即使他们不是「所谓的」免疫抑制者。
在日本，「导管相关的血流感染」简称为「导管感染」，虽然这幺称呼，但它可不是导管的感染，因为真正受感染的是「血液」，而非「导管」。
需要进行的是血液培养，而非导管尖端培养。导管是异物，微生物虽然经常附着，但我们无法得知是不是感染的原因。因此，向医事检验师提出导管尖端培养，等于是命令他们进行临床上毫无用处的检查，会做出这种事的人，若不是抱持着恶意就是无知（或者两者兼具）。
念珠菌感染当然也需要进行血液培养。因其特异度十分高，所以一般来说，从血液中验出念珠菌的话，就会视作没有「汙染物」（汙染菌）。但遗憾的是，对念珠菌进行的血液培养缺乏敏感度，只看血液培养的话，有可能不慎纵放念珠菌。
因此，要用真菌标记的β-D-葡聚醣（β-D-glucan）加以补强。虽说如此，但β-D-葡聚醣遇到治疗方向完全不同的感染症，例如肺囊虫肺炎时，也会上升……所以说，临床感染症这门学问还真困难哪。
即使从咳痰、尿液验出也不能贸然断定
1 0～2 0％的念珠菌菌血症，会併发眼内炎，因此需要会诊眼科。甚至有过未进行眼科上的处理，而造成失明的病例。此外，也容易併发心内膜炎，所以常常必须要照心脏超音波，尤其是经食道心脏超音波。另外要跟大家说明的是，念珠菌心内膜炎属于难治疾病，患者往往必须接受手术治疗。
相反的，念珠菌肺炎或念珠菌泌尿道感染，就十分罕见了（但也并非完全没有）。在咳痰或尿液中发现念珠菌时，不要贸然判断一定就是「感染症」，这是十分重要的事。
嗯……念珠菌在医疗现场常常会被施以错误的诊疗，所以我才忍不住变得像在说教一样。不好意思啦。
本文摘自《超图解菌种图鉴》／岩田健太郎（微生物感染症学教授）着、石川雅之 绘／东贩
