小美（化名）两年多前，上班途中发生车祸，左肩因锁骨骨折接受骨折手术。本来以为术后就可以迅速恢复，回到工作岗位。
但说也奇怪，疼痛情况是减轻了，但左肩仍然持续作痛，痛的部位都在肩膀前面。回诊时，医师说骨头没问题，或许是她对钢板较敏感，等到骨折癒合后再移除钢板就好了。
小美疼痛的状况反反覆覆，终于等到医师安排手术移除钢板。之后，她也就回去工作了。说也奇怪，钢板移除后，疼痛还是没有改善，反而随工作时间的加长而加剧了。
最后她来到我的门诊就医，经过详细检查后，发现是左侧的肩胛下肌(subscapularis)受伤，才造成她前肩痛及无力的症状。后续的超音波及磁振造影(MRI)的结果符合肩胛下肌撕裂伤的诊断。
(四条旋转肌的MRI表现，图中的肩胛下肌受伤。）
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圆肌)
肩胛下肌受伤并不少见
肩胛下肌（Subscapularis）是四条旋转肌之一，也是体积最大的一条，位置在肩膀的前方，主要负责肩膀内旋（Internal rotation）的动作。
所以病人往往会出现前肩疼痛，及内旋无力的症状。因为二头肌腱就在这条肌键的旁边，往往二头肌也会出现发炎症状。
相较于最常见的脊上肌（Supraspinatus）伤害，这条肌腱常常被忽略。但随着诊断工具以及关节镜的进步，这条肌腱越来越受到重视。
甚至有文献报告，旋转肌破裂的病人中有接近七成会合併肩胛下肌破裂。（这比例真的有点高！！！）而单独发生的肩胛下肌受伤较少见，主要跟外伤有关。
虽然比例不算低，但也需要有经验的相关专科医师，才有办法诊断出来。
小语：看不见，可是它依然存在
治疗
治疗方法主要依照受伤程度不同而异。初期还是会以药物及复健治疗为主，无效才会建议手术治疗。关节镜检查后，轻者以清创为主，严重就要进行修补。
在这个地方，由于空间较小，要进行关节镜修补，相对困难，这就更需要熟悉关节镜的医师了。
结论
肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受伤只是其中一个诊断。重点是要找到合适的医师，找到正确的病因，才能对症下药，根本解决问题。
2. Lyons RP, Green A. Subscapularis tendon tears. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:353-363.
