恶性黑色素瘤
症状说明
又称黑色素细胞癌，为恶性度最高的 皮肤癌，好发于老年人，发生率约为十万分之一，很容易转移，致死率也很高，从发现到死亡仅数个月。临床上，皮肤会产生不正常且不均匀的黑色素沉澱，不会痛也不会痒，会有向外扩散的现象。
依据不同的型态可区分为四型：
- 结节状黑色素瘤：外表呈现硬结节状，侵入皮肤较深。
- 肢端黑色素瘤：主要出现在脚底或趾缝间，好发于东方人。
- 表浅扩散性黑色素瘤：出现比例最高。
- 小痣色素性黑色素瘤：主要是老年人长期曝晒在阳光下所造成，常出现在脸部且不容易转移。
可以出现在身上任何一个部位，包括脸、脖子、躯干、四肢等。有色人种的恶性黑色素瘤最常发生于脚掌，而且癒后较差；而亚洲人则好发于肢端，如手指、脚趾、手掌、脚掌及趾甲等，但也可能发生于身体任何一个地方。
（▲72岁男性左脚第四及第五小趾有浸润深浅不一的黑色斑块，为肢端黑色素瘤，也是东方人好发的型态。）
发作原因
可能与日晒或长期外界环境刺激有关，造成黑色素细胞不正常增生，遗传也可能是因素之一。
治疗方法
过去，恶性黑色素瘤的治疗局限于手术切除、化疗及放射治疗。针对晚期癌变患者，化疗虽然已经普遍使用，但是因为此为皮肤原发的恶性瘤，容易在早期时便由淋巴转移，因此对于化疗、电疗及放射线治疗反应不佳。
手术切除仍然是恶性黑色素瘤治疗上的首要方式，因此，本着及早发现，及早治疗，早期的病人在切除后存活率可以到百分之七十，原位癌甚至可以高达九成，但是越晚期的病人其于病灶切除后的存活率越低。
此外，卫福部核准的BRAF标靶药物，透过阻断细胞讯息传导路径而达到抑制肿瘤的功效，可以用于无法手术切除或是已转移的恶性黑色素细胞癌。
预防方法
只要发现皮肤黑色素有怪怪的，就应找医师检查。若脚底有黑色素痣，也要常观察是否有变化。除了皮肤外，若指甲有黑色条纹或黑色斑块，也要做仔细的检查。
紫外线的照射是皮肤癌发生的原因之一，恶性黑色素瘤也不例外，对于先天雀斑多、黑痣多或容易晒伤的人，应该做好防晒工作，以免黑色素细胞发生癌变。
医师小叮咛
老年族群中的恶性黑色素瘤的发生率及死亡率都较年轻族群高，可能原因除了老人皮肤较容易受紫外线影响之外，晚期发现及治疗也是造成死亡率较高的原因。
临床上，老人皮肤可能会出现深色的老人斑、色素沉澱及疣状突起物，造成深色隆起肿块，但老人对自身的皮肤病灶可能疏于警觉及防护，导致诊断的延后，因此对于老人家身上的各种深色肿块应该特别小心。
依据下述ABCDE的诊断要诀，可早日发现黑色素瘤：
- A (Asymmetry) 不对称性：恶性黑色素瘤常呈现不规则形状，且两边不对称。
- B (Border) 边缘不规则：黑色素瘤边缘常参差不齐，呈锯齿状。
- C (Color) 颜色不均匀：恶性黑色素瘤常参杂粉红色、白色、蓝黑色等多种色调，而普通痣通常为棕黄色、棕色或是黑色。
- D (Diameter) 直径：黑色素细胞瘤一般直径都大于零点五公分以上。
- E(Elevation) 表面隆起：恶性黑色素瘤会从皮肤表面隆起，且表面不光滑，以此与普通痣区分。
总而言之，只要痣看起来怪怪的，而且面积快速增大、颜色迅速加深、经常出血或常发生溃疡、附近有黑色点状病灶出现、局部出现疼痛、刺痒或灼热感及临近淋巴结肿大时，通常都是恶性变化的徵兆，需要特别小心，应及时去医院检查，以免延误治疗时机。
本文摘自《救救熟龄肌》／赵昭明（赵昭明皮肤科诊所院长）／三民书局
