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以为是晒斑雷射后竟癌变!医:这异状当心罹皮肤癌

瘦身

2020-02-14

七十八岁的阿公,和儿子一同前来,主诉是脸上的斑点。

「医生,我的脸上很多老人斑,可以除掉吗?因为我的阿孙最近要结婚了啦,我想看起来更年轻一点。」阿公的言谈之间,难掩喜悦。

我看了一下阿公的脸上和头顶,有着许多大小不一,黑色或棕色的斑块。

「阿公,你这个大部分都是『老人斑』和『晒斑』,可以用雷射除掉。不过有的厚,有的薄,在治疗上会用不同的方法来处理哦。」我进一步解释道。

就在我为他详述,那一块斑要用那一种疗法时,忽然间瞥见了他的左边太阳穴,有一块红红的破皮,还有一小颗突起物,如下图。



「阿公,您这块红红的斑怎幺产生的?」我好奇地问。

「喔,这个没关係啦,这个原本也是一块斑,有时会有一点痒,我常常会不小心抓破。」阿公回答道。

「这样大概多久的时间了呢?」我进一步追问。

「差不多有一、两年了啊,也麻烦医生顺便帮我除掉吧。」阿公回答。

由于这个病灶看起来有点不寻常,中间的突起物还有一点流血,我对带患者来的儿子说:

「这一小片红红的地方,有点怪怪的,有可能是一种

日光性角化症皮肤病

。这种皮肤病算是一种早期的癌前病变。意思是说,细胞可能已经变得有点不正常,却还没到达变成癌细胞的程度。时间放得愈久,转变成癌细胞的机率就愈大。像中间这个容易流血的小突起,我怀疑可能已经有 皮肤癌了。我建议儘快到大医院做进一步的检查。至于除斑的事不急,以后再处理。」

我写了转诊单交给患者。而患者也有听我的话,去了医学中心进行手术切除。

两星期后,我收到了病理化验的报告,証实是「鳞状细胞癌」,也就是皮肤癌的一种,而且恶性度还不低,比我原本预期的还严重一些。患者后续也持续在医学中心追蹤治疗。



日光性角化症的特徵



老人家脸上最常见的斑就是老人斑,学名叫「脂漏性角化症 (seborrheic keartosis)」,一般呈棕色或黑色。可能很薄,也可能长得很厚。教科书上常形容,很像口香糖黏在脸上。如下图。

▼脂漏性角化症。


而有些比较平面的,没有厚度咖啡色斑块,则多半是晒斑 (lentigo)。

▼晒斑。


回头看本文案例的照片,该患者刚好「脂漏性角化症」及「晒斑」两者都有。而这两者都是良性的色素斑,也都很容易用雷射处理掉。

然而,有一种比较偏红色的斑块,叫「日光性角化症 (actinic keratosis)」,它就不是良性的病灶,而是如同前述,是一种癌前的病变。就好像一个小孩子不学好,开始会偷点小东西 (癌前病变),却还没变成杀人放火的大流氓 (皮肤癌) 一样。如下图。

▼日光性角化症。红红的,有点脱皮,长得很像湿疹,或脂漏性皮肤炎。( 图片出处)


▼日光性角化症。数量不多时,会误以为是局部的湿疹,或以为只是抓伤。不过,若长时间都不会好,就要有警觉性,可能问题不单纯。( 图片出处)


日光性角化症,顾名思义,就是和阳光中紫外线的长期伤害有关。因此长期在户外工作者,例如农夫或建筑工人,如果又没做好防晒,就有较高的机会在阳光曝晒的部位,如脸上,产生日光性角化症。

日光性角化症可能变成皮肤癌



理论上,老人斑或晒斑,和日光性角化症的长相,其实有些不同,但困难点就在于,日光性角化症有时病灶很小,也没那幺红,只有单独一颗,常常夹杂在一堆老人斑中间。如果在雷射除斑时,没有注意看,常常会被忽略掉。结果雷射打完后,会以为斑已除掉了,却没想到皮肤里残存的癌细胞,正朝着更恶性的方向发展,最后演变成鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma),甚至转移到全身。

有经验的皮肤科医师,在治疗各种斑点时,可以精準辨别出何种病灶已有日光性角化症的病变,避免以雷射治疗,而会採取其他更适当的治疗方式。特别是当这些斑斑点点有异常的变色,出血,或是伤口久久都未癒合,千万要提高警觉,不要自己乱下判断,要赶快找专业的医师看诊,而不是自己去找坊间沙龙「取斑」或「点斑」,以免将可能的恶性皮肤癌,用了错误的方式,延误了及时就医的黄金时间。


作者简介:林政贤医师,现任林政贤皮肤科诊所院长。主治专长:微整形注射、一般皮肤病等。 林政贤医师部落格

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