肩痛原因1：旋转肌袖（rotator cuff）
除了五十肩， 最大宗但最少被提到的，则是掌管肩部活动的主要肌肉群「旋转肌袖」出了问题。旋转肌袖由四条肌肉组成，分别是肩胛下肌、棘上肌、棘下肌与小圆肌，这四条肌肉及其筋膜，就像是袖子一样从肩部延伸，学者便依据其功能（负责旋转）与样貌（长得像袖子），将之命名为「旋转肌袖」。
造物主的巧思实在是无人能出其右，这四条肌肉协同三角肌后，能做出三度空间的活动範围，让肩部成为人体最会活动的关节。试想，腰可以左右转、膝可以前后弯、头最多只能绕圈左右转，肩关节却可以后伸、前屈、内旋、外旋、内收、外展、水平外展、水平内收，真的是非常厉害。
只不过，就像货运外箱的固定绳子，经过长途跋涉之后，绳子不免会有些细小的断裂，看起来毛毛的。旋转肌袖的功能既然是固定肩关节，也一样会因为过度使用而产生损伤、裂痕， 甚至断掉的情形，也就是所谓的撕裂伤。
若旋转肌袖受损，轻则疼痛、重则无力抬不起来，休息也不会好，需要开刀才能把这些断裂补起来。届时，身体的疼痛及造成的副作用， 都挺让人吃不消的。
旋转肌袖的保养观念
防患于未然，常见的损伤原因有老化、车祸、外伤、运动伤害、负重、重複动作的工作、常举手过肩等。人体的保养道理都相同：「适度使用，适度休息」，除了应该渐进式活动与负重，也要避免突如其来的过度活动，像是一年只花一整天大扫除、兴致来才整理庭园、猛力抱起许久未见的小孙子，都是超过平日、猛烈增加肩部活动的常见情形。同时，调整工作形态，避免重複的动作等，都能让肩部在使用过后还有修补的机会。
肩痛原因2：夹挤症候群
相较于五十肩，「夹挤症候群」较少被提及，但前往肩关节整体评估门诊看诊、自觉罹患五十肩的肩友，其实有好一部分都是罹患夹挤症候群。
只要把「五十肩」和「夹挤」做成下方的表格，相信肩友就能一目了然。简单来说， 五十肩是「关节」出问题，夹挤是「肌肉」出问题，后续处理自然大不相同。
为什幺肌肉好端端的会被夹到呢？我们先看看下一页的骨头图，找到肩峰与肩峰下空间，而被旁边这些骨头们夹到的肌肉，常常是通过肩峰下空间的棘上肌、肱二头肌肌腱。
夹挤久了会引发五十肩
夹挤虽然是肌肉的问题，休息会好，常让肩友不以为意，但反覆发炎以及因为疼痛而闪躲某些关节角度，时日一久，确实有可能会造成关节囊的沾黏，形成五十肩。一旦五十肩黏住了，处理起来可就不是休息而已， 还得搭配认真复健或肩关节囊扩张术治疗，肩友不可不慎。
夹挤在年轻人身上的诱因是玩手机、玩手游，长者则是打麻将、看手机股票，肩膀痛变成了文明病，无论年龄，都可能会因为不自觉地手臂悬空，让肩颈问题益发严重。医师开立的肌肉鬆弛剂或止痛药往往治标不治本，还是得仰赖肩友自行找出危害肩膀的原因，好好调整使用肩膀的方式，肩膀才能陪我们健康到老。
肩痛原因3：钙化性肌腱炎
「许医师，我到底是五十肩还是钙化？」
前来肩关节整体评估门诊看诊的病人，多半是顽固型五十肩痛了大半年，却仍需要我提供第二意见。他们常常纳闷自己的肩痛到底是五十肩？ 还是钙化？因为前一位医生说，有一点五十肩，也有看到一点钙化，但都不严重，肩友被医学名词搞得团团转，不知道怎样才可以不会一动就痛、一睡就痛醒，于是就先去做复健，每次做都痛得要命。「不是说五十肩拉开就好吗？怎幺愈做愈痛？」
钙化就是钙结晶堆积在细胞间质中，形成一个坚硬的小石块，全身肌腱都有机会，但七成发生在肩关节。症状的原理也很容易理解：小石头在活动时磨到其他软组织，造成发炎、疼痛，进而影响活动角度。钙化最喜欢的肌腱是旋转肌群中的棘上肌（supraspinatus），猜这条的话，有六○到九○％的命中率。
虽然钙化痛起来真的像是拿刀在割，但并非每个钙化都会引起疼痛， 更多时候没有症状。一九四一年时，Bosworth 检查了六千零一十六位一般办公人员的双侧肩膀，其中只有二．七％的人出现钙化沉积，但他们之中只有三四～四五％出现钙化性肌腱炎症状。也就是说，有钙化的人之中，超过一半是没有症状的。
肩部疾患常合併发生，「五十肩」与「钙化性肌腱炎」并存
人体疾病对应向来不是单纯的一个萝蔔一个坑，有时候一个萝蔔会横跨很多个坑，有时一个坑里会长出很多萝蔔。临床上，常常见到钙化的肌腱没有症状，但当肩部疼痛时，X光上便会看到躲在旁边的肌腱钙化，不一定与该次就诊原因有关，就只是存在着，而且可能存在很久了，不见得需要处理。
钙化性肌腱炎之所以能和身体和平共处，第六十五页提到的纤维母细胞功不可没。还记得纤维母细胞吗？就是人体受损后的修补匠，会把所有破损的东西都黏起来，有时上太多胶不小心把关节囊整个黏在一起变成五十肩的那一位。纤维母细胞一旦发现肌腱长出奇怪的小石头，也是使出同一招，把小石头整个包起来，这样边边角角利利的部分就不会刮到肌腱、不会让软组织受伤，可以好好待在身体里，相安无事。
五十肩不治疗，可能会让「钙化性肌腱炎」发作
不过，要是罹患了五十肩，很可能会唤醒钙化性肌腱炎。
由于五十肩是关节囊被黏住，因此首先会出现角度受限的问题，活动上会卡卡的，身体为了代偿，便会加强力度活动，这时原本被纤维化的钙化点，就会因为活动角度与力度增加，而把外面包住的纤维拉扯掉，进而造成周边软组织一起发炎。另一种情况是，原本正常活动时并不会被钙化划到，但因为有五十肩，角度会因而代偿、调整，就变得和过去的活动方式不同了。
「那该怎幺办？」肩友别担心，遇到一个问题就解决一个问题，便不会引发其他问题。肩关节囊扩张术是一整个疗程，意指不是解决单一问题，而是全面性解决肩部的整体状况，效果自然比较好。但无论如何，肩部有不适，尽早就医！早期诊断，把握治疗黄金期，永远是医疗的不二法门。
本文摘自《自己的肩痛自己救：图解五十肩保健与治疗》／许嘉麟（辉馥诊所五十肩主治医师）／时报出版
