拇指外翻的症状
我们先定义所谓的拇指外翻(hallux valgus)就是指偏离身体中线，也就是外观上大脚趾往第二脚趾的方向偏移。在拇趾外翻的情况下，大脚趾会往外侧偏移，相对的，靠近足踝的大脚趾跖骨就会往内侧翻转造成足部内侧骨头的突起，多数患者的症状往往就来自于这块突起的骨头与鞋子的摩擦。
换言之，当你发现穿鞋时，足部与鞋子在内侧有磨擦不舒服；赤足时发现，大拇指根部的骨头凸出而且发红疼痛、大拇趾尖部朝向第二趾歪斜，就可能代表你有了拇指外翻。
另外，随着拇趾外翻角度的增大，大拇指甚至会重叠到第二脚趾的上面或下面，造成第二脚趾的异位，此时异位的第二趾也可能造成厚茧以及疼痛等症状。
▼拇指外翻与正常拇指
足部拇指外翻的成因
美丽或许是需要付出代价的，过往研究曾经显示在亚洲族群当中，有穿着高跟鞋习惯的人有姆趾外翻的比例远大于习惯穿着平底鞋的族群。然而临床上也是可以观察到有些女生天天穿高跟鞋却没有拇趾外翻的状况，或者男性却有拇指外翻的情形，这个就没办法用穿高鞋习惯来解释了。
也因此，现在比较被大家接受的观念就是可能有某些因素「比较容易」造成拇指外翻：例如有家族史、全身韧带鬆弛、扁平足、原发性跖骨内翻、阿基里斯腱太紧、类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、红斑性狼疮等风湿免疫疾病等等。另外，我们能改变的环境因素则包含：不良的穿鞋习惯及足部长时间负重，例如穿太高的鞋子或楦头太小的鞋子，或者是职业上需要长时间久站或走动的人。
拇指外翻的治疗
当拇指外翻有症状时，一开始可以先使用消炎止痛药并且改变穿鞋习惯，例如避免穿高跟鞋或者楦头较宽的鞋子，一般建议鞋跟高度最好不要超过1吋(2.54公分)，楦头宽度最好可以让脚趾能舒服活动。也可以使用一些足部辅具，例如五趾分开的袜子、以及大拇指分隔垫等等，以减少大脚趾内侧的摩擦或减缓足部承重不均的压力，不过这类的辅具主要都是以缓解疼痛的症状为主，并没有根治的效果。也因此，如果接受保守性治疗一段时间之后，症状依旧无法缓解或者已经影响行走或日常活动，此时就是考虑手术治疗的时候了。
目前发表出来的拇趾外翻的矫正手术方式就超过150种以上，但是大致上主要还是分成软组织的修补及切骨矫正两大部分。软组织修补主要是把姆指外侧拉紧的韧带放鬆、内侧鬆弛的韧带拉紧；然而绝大多数的情况之下，只做软组织的修补对于矫正而言是不足的，必须加上切骨矫正手术把内翻的第一跖骨矫正到理想的角度。
所幸随着科技的日新月异，拇指外翻手术也开始朝着微创的概念迈进，单纯的拇指外翻手术，目前仅需要接受足部的局部麻醉，在拇指根部的内侧，一个约4公分的手术切口、约四十分钟的手术时间，即可达成上述所有的手术步骤。
手术后的附件大约需要三个月，刚开始的4至6週行走时会需要使用特製前足悬空的厚底鞋，或者是用足跟及足外侧着地施力行走，以避免使用大脚趾，甚至有时候会需要暂时使用石膏固定，在手术后6至12週时还可能会需要绷带贴扎或护具保护，以加强矫正效果。
目前手术治疗的满意度可以达到八成以上，术后最常见的问题还是拇趾外翻复发，复发常见的危险因子包括术前外翻角度太大、术中矫正的角度不够、术后韧带癒合强度不足或不当的穿鞋习惯等等。其他的併发症还包括骨癒合不全、第一跖骨头端缺血性坏死、拇趾内翻、皮神经损伤等等，这些併发症发生的机率大约在5%~10%。
▼拇指外翻的治疗手术前后示意图
结语
拇趾外翻并非急症，但是它所造成的问题就是会让你无法忽视，所以了解拇趾外翻的成因，养成良好的穿鞋习惯，让美丽不需要再付出代价。
作者简介：骨科线上，致力于分享正确的骨科医疗资讯以及提供关于任何骨科疾病或是手术的即时线上谘询。王建顺医师，荣民总医院骨科部骨折创伤科主治医师。专长微创足部矫正手术（拇指外翻、扁平足、足部外伤性畸形）、足部退化性关节炎治疗等。
