出门在外最常遇到的健康问题就是上吐下泻，也就是所谓的「旅游者腹泻」，据统计腹泻（Diarrhea）发生率在30~70%之间，也就是每10位出国旅游的游客，就有3~7位可能会有水土不服而上吐下泻，尤其是到卫生环境比较不好的地区或国家，当然有更高的机会发生，这就是所谓的「病从口入」。在旅游的过程中，往往因为食物传染或是不乾净的饮用水，造成肠胃发炎的腹泻症状。
容易引发症状的地区与高危险群
到卫生环境相对较差的地区或国家，都有造成腹泻的高风险。通常「低风险国家」指的是已开发国家，例如美加地区、澳洲、纽西兰、日本与欧洲先进国家，「高风险国家」则有亚洲与东南亚中卫生较差的地区国家，以及非洲、中南美洲等部分国家。如果是会到荒郊野外探险或露营野炊的旅程，有可能随手就身边水源清洗蔬果食物等，就要特别注意其清洁度。
较年长的长辈、免疫力较差的旅行者、慢性病控制不佳、糖尿病血糖控制不好、长期服用胃药导致胃酸偏少，或是长期服用免疫抑制剂的旅行者，都有可能因为抵抗力不好造成感染而腹泻。
造成腹泻的原因
多半是因为细菌经由食物或不洁的水，造成肠胃不舒服的症状传染。在开发中热带国家有许多卫生不佳的情况，如用人类的粪便来施肥、未适当清洗食物、食物保存不良等，都会增加旅游者腹泻的机会。
造成腹泻的病原体有熟知的大肠桿菌（Escherichia coli）、沙门氏菌（Salmonella）、空肠弯曲菌（Campylobacter）或志贺氏菌（Shigella）等，病毒性腹泻则有轮状病毒（Rota Virus）、诺罗病毒（Noro Virus）或是诺瓦克病毒（Norwalk Virus）。
出现以下症状要小心：
- 每天超过3次以上的不成形粪便，腹泻持续2~5天。
- 同时有肚子痛、发烧、上吐下泻、脱水的现象。
- 严重的有黏液便、血便。
- 因上吐下泻或脱水造成电解质异常而全身无力。
需要就医的严重症状
- 严重脱水（口乾、嘴唇明显乾裂、泪水分泌减少、尿量严重减少）。
- 脱水且无法由口补充水分。
- 持续不断上吐下泻超过一天，且频率越来越严重。
- 血便或严重腹痛。
- 持续一整天高烧（＞39℃）并发抖畏寒，且服用退烧药无效。
- 意识不清（嗜睡、昏沉、无反应）。
治疗腹泻的方法
不管在国内外任何地点，治疗腹泻的方法就是禁食( 不吃任何东西)8~10 小时、适时补充水分与电解质、利用药品治疗腹泻造成的不适症状，以及针对细菌感染给予抗生素使用，其中又以禁食空腹及水分与电解质的补充最为重要。
- 禁食8~10小时，恢复进食时应先避免乳製品、高纤及高脂肪食物
因为拉肚子会造成肠胃细胞受损，需要一两餐不吃东西让肠胃道休息。恢复进食时应先避免乳製品、高纤及高脂肪食物。 - 水分与电解质的补充
腹泻与呕吐也会造成电解质流失，因此除了水分补充外，可以购买电解水或是等渗透性运动饮料来补充水分与电解质，一般市面上常见的运动饮料多属于高糖或高渗透性的饮料，建议加水稀释，以避免造成进一步的肠内渗透压升高而腹泻加重，若一时找不到电解水，或是等渗透性运动饮料，可利用乾净的饮用水加上食盐及糖来补充，常用的泡法是：
方法一．1公升的水＋1汤匙的盐＋1汤匙苏打＋4汤匙糖
方法二．1公升的水＋1汤匙盐＋8汤匙糖
如果连喝水都会吐、明显脱水症状或是上吐下泻严重时，因为没有办法经由饮用的方式补充水分及电解质，就此时建议就医，考虑以点滴来补充及治疗，等到水分与电解质适当补充，腹泻症状趋缓后再慢慢增加食物的摄取。 - 肠胃药治疗
治疗腹泻常用止泻或止吐的药物，但因为有的促进肠胃蠕动药物与止泻药物可能有副作用，建议出国前询问医师或药师后，请医师开立自费药物备用，避免自行购买使用，造成药物副作用。另外当然要注意避免过度使用，例如过度使用止泻药物反而变成便祕。若有发烧、解血便或是持续腹痛水泻，仍建议儘速就医诊疗。 - 抗生素使用
旅游者腹泻大多是细菌造成，因此严重的水泻、发高烧或是解血便时，需要与医师讨论是否需要使用抗生素治疗。抗生素种类很多，抗生素的使用也需要医师评估，并非随意购买口服抗生素就好，小小孩与孕妇以及过去有抗生素过敏的民众都需要与医师特别讨论，千万避免随意服用自行购买或他人给的抗生素。 - 注意旅游时的卫生习惯
旅途中由于时区改变，地理环境、生活作习及饮食内容的不同，很容易引起肠胃方面的疾病。建议可从下列方法降低腹泻的得病机率：
- 方法一‧ 勤洗手
- 方法二‧ 儘量吃熟食，避免生冷食物（例如：生鱼片、生蚝、生蛋、生乳、生菜沙拉等等），水果应用乾净的水清洗后再食用。
- 方法三‧ 避免饮用自来水，儘量不要在饮料中加来源不明的冰块。
提高警觉──食物中毒要小心!
通常食物中毒指的是因为细菌感染导致的集体中毒，因此注意共同出游的朋友们是否也在同一时间点或是同一地点用餐后有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻或伴随发烧等身体不适症状，若共同出游民众在食用相同饮食后出现类似症状，就要提高警觉，儘速就医并且告知当地卫生主管机关，如果有需要就保留当天的食物提供化验，以釐清造成食物中毒的食物及原因。
容易引起食物中毒的食物
- 被细菌污染的肉、鱼、蛋、乳等。
- 被农药或有害物质污染的蔬果或海产贝类。
- 明显可能有毒的野外食材。
- 处理不当的海鲜。
- 不新鲜的食材。
如何预防食物中毒
- 饭前洗手，避免食用未煮熟的肉类及海鲜，避免饮用未经煮沸的生水，及避免饮用加入来源不明冰块的饮料。
- 避免吃未洗净的蔬果或是已去好皮的水果。
- 避免食用路边摊的食物饮料。
使用健保领药的规定
健保规定只提供已经生病民众的诊疗及用药，别再问医师为什幺不能用健保开药物给出国民众备用了喔！
特别篇─肠胃系统混乱──避免旅途便祕
出国就「嗯」不出来为什幺？
旅行途中发生便祕的人并不少见，主要因环境和时区的变化会导致肠胃系统紊乱，而且旅游在外的饮食，全穀、蔬菜及水果的摄取量通常不足，加上有些地方如厕不便导致不敢喝足够的水量也有影响。正常的排便习惯，应该在一天1~3 次到一週3~4 次之间，若粪便在大肠内停留时间太长，其中的水分被过度吸收，粪便又硬又乾就会导致排便困难。
改善旅途便祕重要方法有下列几项：
- 儘量保持原有生活习惯，比如，原来的习惯是每天早晨起床后就如厕，建议就算行程再赶，也要每日较预定时间提早起床，预留早餐后的如厕时间。
- 建议最好一上飞机就开始适应时差，可先调整手錶或设定手机时钟为目的地的时间，并依这个时间作息，让自己的生理时钟在最短的时间内调整过来。
- 可尝试早起喝一大杯温开水，促进肠道蠕动，并补充水分。
- 若当地可购买到新鲜水果，建议可买一些当点心带着在旅途中吃。
- 可以带小包装的天然蜜枣乾备用，因为蜜枣乾好吃又富含膳食纤维，可以促进肠道蠕动，且含有不易吸收的山梨醇，配合开水食用改善排便效果良好，也不致于有严重腹泻情形。
- 益生菌除了可以改善腹泻外，亦可改善便祕情形。根据美国临床营养期刊将许多研究试验的结果综整后发现，益生菌可增加每週排便次数1.3次，且可帮助软化粪便，使得排便更为容易，其中又以比菲德氏菌最为有效。
本文摘自《大家的救急旅游医疗》／何清幼等人（北市联合医院阳明院区专家群）／乐知事业有限公司
