前不久有位知名女艺人被问到肥胖问题，她自曝罹患「多囊性卵巢囊肿症候群（PCOS，Polycystic ovary syndrome）」，这个疾病也因此打开知名度。事实上，随着饮食西化、生活型态转变，多囊性卵巢囊肿症盛行率愈来愈高，在我的不孕病人中，已然高居第二、三位，是相当常见的不孕原因。
多囊性卵巢囊肿是一种内分泌疾病，在超音波下看可发现患者卵巢内充满许多小卵泡，呈现珍珠项鍊状，各个都不成熟，因此称为「多囊性」。临床上，最常见的症状就是慢性不排卵，月经久久才来一次，从「月经」变「季经」、甚至是「年经」。
因为患者体内男性荷尔蒙过高、缺乏雌性激素，因此患者也会有多毛症、青春痘等问题。不少患者伴体型肥胖，BMI（身体质量指数，Body Mass Index）都超标。
PCOS诊断主是根据2003年欧洲美国的专家在荷兰鹿特丹所订的诊断标準。主要有3项：
- 慢性不排卵（Chronic anovulation）
- 临床上或生化血液检查呈现雄性素过多（Clinical or biochemical sign of Hyperandrogenism）
- 超音波下呈现多囊性卵巢（Polycysticovaries）
只要符合以上3项中的其中2项，并排除其他例如「库欣氏症候群」、「卵巢或肾上腺肿瘤」等可能引起雄性素过多症的可能性，就可诊断为多囊性卵巢症候群。
多囊性卵巢囊肿症患者，年轻时不孕、中年后易患三高
比较令人担忧的是，多囊性卵巢囊肿症患者因为内分泌失衡，胰岛素耐受性高，日后也是糖尿病和代谢症候群的高危险群，不少病人合併有「黑棘皮症」，脖子后面有一片黑黑灰灰、色素沉澱的皮肤，洗也洗不乾净，就是徵兆。
北医曾比对、、美国、爱尔兰等地区多囊性卵巢囊肿症患者的症状表现，结果显示，亚洲多囊性卵巢囊肿症患者身形相对西方国家较瘦，BMI较低，大约都介于二二至二五之间，欧美地区则高达三二至三六，属于重度肥胖；与糖尿病相关的指数，欧美有七成超标、亚洲人只有一一％。
但是，亚洲多囊性卵巢囊肿症的患者青春痘比例远高西方国家，是美国二至三倍；多毛症状则是以欧美居多，约是亚洲发生率的二倍。显示这个疾病的症状显现有种族的差异。
近年多囊性卵巢囊肿症盛行率不断增加，根据北医统计，一九九六到二○○九这十多年间，北医收治的不孕症患者中，接受人工受孕（IUI，Intrauterine insemination）的多囊性卵巢囊肿症患者占了一一％；进行试管治疗的人数占了三．七％。到了二○一一至二○一二年间，多囊性卵巢囊肿症接受试管治疗的比例已提升至五％，愈来愈多。
所幸，经过治疗，大部分不孕的多囊性卵巢囊肿症患者都可以如愿得子，试管的成功率高达五成、人工受精大约三成。
改善多囊性卵巢囊肿症病情没捷径，控制体重是良方
治疗方面，要特别注意，多囊性卵巢囊肿症患者常对排卵药物产生爆炸性的反应，产生「重度卵巢过度刺激症候群」，这是因为患者原先不排卵，打排卵针后却一次排出大量卵子，就像天女散花一般，造成卵巢肿胀，甚至产生腹水、胸水，用药要格外当心。
我也要打破一个错误观念，常听人说「小时候胖不是胖」，这是错的。事实上是「Obese child, obese adult.（小时候胖，将来也会胖！）」现在很多小胖子，要当心以后多囊性卵巢囊肿症上身，年轻时容易不排卵，中年之后更是三高（高血压、高血脂和高血糖）的代谢症候群高危险群。
建议患者可先从减肥、饮食控制和运动下手，多管齐下改善不规律的经期，恢复正常排卵，并依情况适时搭配药物治疗，提高受孕机率。
本文摘自《闯出一条生路：试管婴儿之父曾启瑞医师零与一百的生命哲学》／曾启瑞（不孕症权威医师）、尤子彦／商业周刊
