有一天我妈妈拿了一份俗称「放弃急救同意书」给我跟我哥签名，嘴里说：「我如果哪一天要走佛祖会来接我，我这辈子活够了，你们不用救我、也不用操心。来，这里签名一下。」
我斜眼一瞥、看我哥一副无可奈何的样子，决定自己再尝试「沟通」一次：「妈，这个要签是没问题，我觉得也很合理，不过你有看上面注明的细则吗？他是讲经医师诊断为不可救治、近期死亡不可避免喔，比如说癌末喔。如果是你车祸被送到医院你要救吗？或是癌症早期可以开刀你要开吗？ 如果医师觉得还可以治疗，不在这张同意书的讨论範围内喔，他一样会帮你急救、插管喔。」
我妈闻言把单子一丢：「我都不要啦！我不要任何人替我烦恼啦！你讲的那些我通通都不要医啦！」看了这个样子，我就知道「她」真正想签的不是什幺「安宁缓和医疗意愿书」，而是一个 不想要儿女负担的「情感」。
随着「安宁疗护」、「生命自己做主」、「预立医嘱」的观念推广，我发现身边的朋友碰到越来越多跟我类似的状况，有点偏离了这些概念推广的初衷。
相同的是「天下父母一般心」，不同的是或许我跟我哥本身就是医师（而且还是急重症心脏专科医师），比起非医疗界的朋友来讲、更知道这类问题发生的结点在哪里，而一般朋友很可能就只能在「拗不过签一签了事」、「不理他」两种做法之中择一了。
这是无论身为不明究理的父母、或是中年的儿女（你我）、或是推广「自主医疗」的我的许多医师朋友都要面对的一个事实： 很大比例签组同意书的人，根本不尽然了解他们「想签」的是什幺。
这个问题不仅仅没办法达到他们「让子女不必到时候为了自己疾病的事情烦恼、不想拖累子女。」的原始目的，而且还会引起别的问题，我感觉最严重的就是：急救、插管、呼吸器被污名化这件事。
把抽象概念「具体化」：签组预立医嘱同意书之前，问你爸妈这「五个问题」
你有仔细看过预立医嘱同意书里面的内容吗？以下是一份网路上都查得到的意愿书参考範例（ 连结）
姑且假设有签的人，上面每一个中文字都仔细看过，但是他们可能不尽然了解这背后的含义，或是其他的医疗状况。 白话讲：你根本不知道自己签了什幺东西！
你的「顺其自然」是什幺意思？
举个例子，首先， 所有同意书都只是「範例」、而不是规定。意思就是你可以自己修改里面的条件，例如第三条「不施行维生医疗」（不急救）里面你如果打勾，套餐就包含不压胸、不电击、不插管、不用呼吸器、还有不打药。
注意喔，连药物都没有喔。稍微有点犹豫了吗？你说我不要套餐、我单点可不可以，可以喔！很多人在加护病房说「我要顺其自然」，但其实你要好好跟医生交代清楚你的「顺其自然」是什幺意思，我可以单点我不要心脏按摩、电击，但我要给急救药物、强心剂，或是我通通都不要。
「哇那细哇某唉擦共！」－如何如他所愿？
讲回插管跟呼吸器，很多人说他坚决不要插管，但是他其实不知道插管除了在「临终末期」之外，还应用在许许多多的医疗场景里面，所以如果他的心愿是「不插管就是不插管」，只签上面範例那种同意书内容恐怕无法「如他所愿」，至少需要修改成以下条件：
- 我重病临终不插管。
- 我急诊创伤昏迷意识不清不插管
- 我一律不接受需要插管的全身麻醉手术。
- 我在包含但不仅限于以上三种状况的任何情形下都不接受插管。
- 以上决定衍生的任何医疗风险我愿自负，任何人不得追究医疗方责任。
这样才能确保自己「绝不会被插管」。哪天比如盲肠炎、胆囊炎要割盲肠、割胆囊就保证不会有人帮你麻醉插管了。（你可以说我愿意醒着开）
签下去前问这五个问题
写到这里你是不是觉得上述五点「有点可笑」呢？这也正是我打这篇文章的原因：让大家重新认识急救、插管，假设你的老父老母下次嘴吧喊着「哇那细哇某唉擦共！」（我死也不要插管）、然后丢了一张「同意书」在你面前叫你也签，你就可以问他们这五个问题：
- 你意思是比如癌症末期、没办法治疗了就不要救了吗？
- 那如果你在外面出车祸、流血流很多，送到急诊虽然休克可是可能救得活、那也不插管吗？
- 那如果有一天你肚子痛要割盲肠、开刀要全身麻醉，那也不插管吗？就不开了吗？
- 意思是不管任何情形只要有人要把呼吸管放进你喉咙都绝对不行吗？
- 你愿意自己负担责任并且儿女不得追究医师吗？
问完之后，假设他情绪还很不理智，你就利用换位思考的技巧，把上面问题里的「你」、换成「你儿子」然后再问一遍，保证他绝对犹豫起来：
- 你儿子如果癌症末期、没办法治疗了，你愿意放弃让他好好离开吗？？
- 你儿子在外面出车祸、流血流很多，他之前说过他绝不插管，这时送到急诊虽然休克可是可能救得活、那你觉得该让他年纪轻轻就这样去吗？
- 你儿子肚子痛要割盲肠、开刀要全身麻醉，那也不插管吗？不开放着让肚子烂掉死掉吗？
- 不管任何情形只要有人要把呼吸管放进你儿子喉咙都绝对不行吗？
- 你愿意 100% 尊重儿子自己的决定，他自己负担责任、你绝对不追究按规定不帮你儿子急救的医师吗？
急救观念不该被民众在潜意识里厌恶
越来越多爸妈（特别是想签组类似同意书的人）「不插管不急救」的概念、不知不觉已经变成一种执念，所以当我在脸书表示「能够快速插管是一种并非每个医师都办得到、关键时刻能救人一命、值得讚许的高级技巧，我很会插管我骄傲」的时候，有人就在下面留言：「 杨医师，我此生坚决不插管，不管你多会插、我就是不要让你插！」。
有鉴于此，我在这篇 文章里（请点击连结）曾经针对「插管、呼吸器、气切使用情境」做了分析，插管、呼吸器是医疗、手术常规，如果急救毫无价值，我们花那幺多时间学习「CPR」，在公共场所购置「AED」自动电击器是为了什幺？（我的一位学长经过急救 30 分钟、救护车上电击，奇蹟似的救回来，完全没有后遗症，现在是非常杰出的主任级医师。
如果重症加护毫无价值，成立加护病房的目的是什幺？大家都签一签同意书，病重就直接回家祈祷，加护病房也可以拆掉，大家都很轻鬆不就好了吗？
我真正想表达的是： 在「救到底」与「好好走」之间，我们永远都在尝试着平衡、尊重生命、不轻言放弃，做出对生命最好的决定与努力。
希望这篇文章能够引起更多人对于「急救」、「插管」、「不急救」等名词的反思。
作者介绍：杨智钧医师，台南市立医药大学安南医院 心脏血管外科 主治医师。医学专长：成人心脏手术、血管手术、叶克膜。 部落格：心脏外科医师杨智钧部落格／ FB专页：乱世侠医 杨智钧医师
