基底细胞癌，痣与黑色素瘤
巧兰是40岁的妙龄女郎，去年开始在鼻尖新长出一颗约莫0.5公分的小黑痣，因为深觉影响容貌，决定到医美诊所求助，医师说这是小手术并不难，安排做「雷射除痣治疗」就行了。在接受雷射前一天，巧兰在报章专栏上看到一篇关于黑色素瘤的报导，越想越忧心，决定还是先给皮肤科医师评估看看。
小兰在我的门诊经皮肤镜检查，发现看似黑痣的肿瘤旁边有增生的血管，型态呈现蓝色块状，比较像是基底细胞癌的型态。我并未帮小兰做雷射治疗，而是安排她先做切片检查，报告出来证实了我的诊断，巧兰之后在医院接受了莫氏手术将癌细胞切除。
容易被误诊成痣的基底细胞癌
并非所有的黑痣或黑斑都是良性的，其中最常被忽略，长得像黑痣的恶性肿瘤，是「基底细胞瘤」和「黑色素瘤」。 （编辑推荐：皮肤癌常见徵兆！最危险的10种皮肤异状）
基底细胞瘤虽然不如黑色素瘤或是鳞状上皮细胞癌那幺有名，却是最常见的皮肤癌，约佔所有皮肤癌的一半以上。基底细胞癌的形成，和阳光曝晒紫外线破坏最有关。相对于恶性的黑色素瘤，基底细胞癌的生长速度缓慢，也很少转移。临床上，因为生长得缓慢，很多人都会把基底细胞瘤误以为是痣不予理会。等病人因其他问题前来就医时，被我偶然发现。而且很多时候病人还会以质疑的态度，认为不过是痣或老人斑。
仔细观察，基底细胞癌往往会出现增生血管，也很常容易破皮流血。曾经遇过病人因不相信而拒绝就医，一直放任到肿瘤肆意侵犯，形成恶臭溃疡伤口才前来就医。虽然基底细胞瘤鲜少转移，但是可以往下侵犯底下的皮肤组织，造成肌肉骨头的破坏。
恶性的痣，黑色素瘤（Melanoma）
黑色素瘤是大家闻之色变的痣。黑色素瘤在亚洲东方人并不如西方人那幺常见，大约只佔皮肤癌的十分之一，之所以可怕是因为黑色素瘤的恶性度非常高，而且容易转移，是死亡率最高的皮肤癌之一，不容易治疗。
黑色素瘤有很多分类，比较常见在皮肤比较容易晒伤而不是晒黑的西方白种人。因为黑色素瘤的盛行率极高，国外都会提倡防晒、每年做皮肤检查。在亚洲的东方人，因为皮肤比较不容易晒伤，黑色素瘤的发生率不如外国人那幺高，但是亚洲人的黑色素瘤比较常会出现在难以发现的部位，像是脚掌、指甲，因为容易被忽略所以延误治疗时间，通常在发现的时候都已经扩散，造成预后不佳。如果可以早期发现黑色素瘤，且马上切除，就不需要到化疗地步，预后也会比较好。
门诊常遇到有些病人，看到相关报导之后赫然发现自己身上有某颗痣，越看越奇怪而感到焦虑，忙跑到门诊就医。事实上，国内外皮肤科医师都在大力推动皮肤黑痣的ABCDE 自我检查方法。
皮肤黑痣的A、B、C、D、E自我检查方法
- A：Asymmetry形状不对称、两侧形状不一。
- B：Border 边缘不规则、缺角，或界线不清。
- C：Color 颜色不匀称，多种颜色组成，有些黑、蓝、褐色夹杂白色。
- D：Diameter直径大于6mm，黑色素瘤往往会大于6mm，约莫铅笔擦大小，但也可能小于6mm。
- E：Evolving 外观改变： 从小变大、出血、溃疡等。
本文摘自《黑斑白斑有话要说》／黄昭瑜（长庚医院皮肤科主治医师）／大块文化
