指甲分色，小心肾病
指甲变化可能显现全身疾病
人体指甲是皮肤的延伸、附属器官，保护我们经常使用的手脚，便于行走、做事。
当身体出现状况时，有时会影响指甲的生长和週边结构的改变，让医师观察出一些蛛丝马迹。
今天要讲述的，即是肾脏病人特殊的表现 --- 指甲棕白分色
基本指甲结构
仔细观察指甲，可发现在基底处有一乳白色小月牙，这是负责生成指甲的甲基质延伸小段，透过指甲显现出来的情况。
而决大部分的指甲，其下为富满平行排列微血管的指甲床，所以正常情况下显现出粉红色的色泽。
慢性肾病的指甲变化
西元 1967 年，Lindsay 医师根据临床的观察，归纳出在肾衰竭的病人有一些比例，指甲会出现特殊的棕白分色，即远心端会显现较深的红棕色宽带，而近心端呈浊白色。
后来将这种变化称为 Half and half nail （指甲半分），又依发现者命名为 Lindsay's nail （林赛氏指甲）。
后续的一些观察研究，将慢性肾病的病人和正常人比较，发现较常见的变化，为除了棕白半分，还有普遍基底甲月板的减少表现或消失。
确切原因尚不清楚
实际造成指甲如此表现的原因尚不十分清楚，但根据解剖和临床观察，推测可能的原因包括: 肾性贫血导致微血管增生和增厚，尿毒状态下刺激黑色素细胞分泌，而指甲生长减缓色性堆积在远心端。
发现指甲棕白分色为后期表现
指甲是平常易于观察的部分，微细变化可能潜藏严重疾病的表现，有空时帮身边另一半、朋友、长辈看看指甲吧 !
肾脏是无声、沉默的器官，通常在功能大幅衰退才会产生症状，像本篇提到的特殊指甲变化，亦大多发现于慢性肾脏病 4、5 期的病人，这种情况下才就医通常为时已晚，只能做亡羊补牢的工作。
要早期知道肾脏是否运作正常，较可靠还是抽血（最重要的为肌酸酐）和验尿（最重要的为蛋白尿 ），有家族史、慢性病等高危险群更应定时检验，序列的追蹤。
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作者简介：叶时孟医师，高雄市前镇五甲区佑镇诊所（双RO洗肾中心）院长，专业血液透析（洗肾）和肾脏病处理，分享慢性肾脏病和透析相关知识及衞教。 叶时孟医师粉丝专页
参考资料:
- Nail disorders in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Marcos Antonio et al. An Bras Dermatol. 2010;85(3):318-23
- Lindsay’s Nails in Chronic Kidney Disease Catherine S. Yang, M.D et al. N Engl J Med 2015; 372:1748
- Terry’s Nails and Lindsay’s Nails: Two Nail Abnormalities in Chronic Systemic Diseases. Siwadon Pitukweerakul, MD et al. J Gen Intern Med. 2016 Aug; 31(8): 970.
- Half-and-half nail Wen-Te Huang et al CMAJ March 17, 2009 180 (6) 687 . Lindsay PG. The half-and-half nail. Arch Intern Med. 1967;119(6):583–587
