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妙龄少女严重脱髮 疾病危机不可忽视

瘦身

2020-03-03

18岁的小玲因最近6个月出现掉髮而就医。在检查小玲的掉髮状况时，我们发现它是属于瀰漫性脱髮，而头皮检查并无发现异样或疤痕，只是触诊时头皮很软，有点像「果冻」或是「布丁」，可以用手指把整个头皮捏起来。

追问下，小玲有果冻状的头皮已有10年了，其他家人并无类似情形。起初，我们以为小玲有内分泌异常而导致黏液堆积，因而进行一系列甲状腺功能、贺尔蒙及自体免疫的检查，但皆无异常发现。在进一步头皮切片检查下，我们发现小玲的皮下脂肪层有增加的现象，在真皮和皮下组织中有粘蛋白沉积。为进一步确定诊断及排除血液骨髓疾病，我们利用超音波及核磁共振(MRI)检查证实小玲的头皮皮下脂肪层(17mm)比同龄女生(4-8mm)厚2倍以上。最后判断是「脂肿性脱髮」。

脱髮的原因很多，需考量病患年龄、性别、掉髮分布位置、头皮状况分为局部或瀰漫性掉髮，及有无发炎性或疤痕性秃头。

临床上瀰漫性落髮以休止期掉髮(telogen effluvium)为主，大都在遭遇重大事故后3个月后出现大量之掉髮，6个月内会自己痊癒，另需考量内分泌失调、缺铁性贫血、营养不良、严重的慢性疾病、药物副作用等。

局部性掉髮则根据头皮有无发炎疤痕再做区分。无疤痕局部秃头以圆秃(俗称鬼剃头)、雄性秃为主，另须考量拔毛癖及牵引性秃髮。局部发炎性以霉菌感染(头癣)、细菌性感染为主，其他如第二期梅毒、红斑性狼疮、乾癣、扁平苔藓也都会引起掉髮，当出现瘢痕时，会造成永久性脱髮。

脂肿性头皮及脂肿性脱髮是一种病因不明的良性罕见疾病，文献报告主要为非洲裔及埃及妇女，国内对此疾病了解不多。临床表现为头皮增厚，触之似吸水海绵。在脂肿性增厚的头皮区有时可见脱髮或短髮。头皮组织病理检查和影像学检查均可见皮下脂肪组织增生。若被诊断为此疾病毋须恐慌，大都不会持续恶化，所以也无须治疗。主要鉴别诊断为脑迴状头皮，其发生原因可能是发育异常或继发于其他皮肤病，此时需治疗原发疾病。


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