痔疮是个会引起多样不同症状的千面女郎。
肛门附近的任何症状都可能与痔疮相关，所以当你听隔壁邻居说他会疼痛流血，但自己却只有异物感或搔痒感时，只是因为痔疮形成的位置不同、每个人的排便习惯不一样，所以即使遭逢同一个疾病，表现却有所不同。
说到底，痔疮是肛门部位的良性疾病，是血管软组织老化鬆弛带来的症状。进一步来看，正常血管较近似于管状或丝线状，而经过老化膨胀的痔疮血管常呈现桑葚状，一粒粒被撑大的血管球容易发生肿胀不适、摩擦出血。但毕竟它还是正常血管的一部分，因此我常苦口婆心跟就诊患者解释，得了痔疮有时并不是什幺大问题，也不是非得把它处理掉，要不要处置，关键在于「这个痔疮是否会影响你的生活」。
临床上我们也向病人比喻，判断是否进行痔疮手术的概念，比较近似于判断要不要做脸部拉皮手术。人人都会随着岁月有眼皮或脸皮下垂的问题，但除非眼皮鬆垂到遮蔽视线、或脸皮脱垂到有碍观瞻，并非人人需要手术。
如果没有任何不适症状，只需更注重饮食、排便的习惯和保养即可。
老化的痔疮血管
痔疮是人体血管的一部分，历经老化膨胀后常以桑葚状呈现，一颗颗被撑大的血管球常带来肿胀不适或摩擦出血症状。
五大常见异状，都是痔疮惹的祸
通常因为痔疮而就医的主诉，包括以下几点：
1.「洗澡时，肛门口摸到凸凸的东西」
因为外痔或三、四度痔疮而造成的肛门口异物感，会让人总觉得走久了、坐久了或在排便后，肛门口像是卡着东西，伸手则可摸到凸出的肉球，而这种感觉可以时有时无，也可以是一直存在的。
2.「很晚睡、很累，或生理期来之前，觉得肛门肿痛」
每当喝酒吃辣，肛门口便肿痛、热辣得不得了，或是当睡眠不足或疲惫时，肿胀和疼痛的情况总使人焦躁不安、生活受到影响。
3.「我排便很正常，但一排便就一直滴血，几乎一、两个月就要来一次，像月经一样」「那天我只是蹲久了站起，内裤竟然都是血，明明一个大男人还得去买卫生棉」（编辑推荐：血便以为是痔疮！医师自白：直到内裤一片血渍…直肠癌四期了）
即便是软便也会带着血水，有时还因为硬便磨破痔疮而造成溃疡疼痛，甚至是改变姿势或行走、跑步、竞速脚踏车比赛后，也会出现痔疮出血的情况。单次的痔疮出血，通常不至于引起失血过多、昏倒或休克，造成生命危险；但长期慢性痔疮出血，因为不会带来疼痛、每次出血量也不算太多，身体会渐渐习惯，可是体内血红素其实正处于如阶梯式的消耗状态，也就是所谓慢性贫血，一般当察觉时都已经是严重贫血了。
我碰过不少病人进诊间时一脸苍白，说自己常头晕虚弱，以为心脏有问题，最后检查发现是痔疮出血导致血红素低下，体内血红素量不到正常人的一半，血液看起来稀稀透透的。健康竟被一个良性疾病拖累到这种程度，真是不值得！假如经常在排出软便时，伴随无痛性的内痔出血，时间超过三个月以上，请不要轻忽它。
4.「肛门好痒，半夜最痒，我很认真洗，却越洗越痒」
脱垂的痔疮组织有时会在排便后沾染粪便、沾黏卫生纸，造成反覆湿疹；有的病人因为痔疮脱垂、肛管内黏膜翻出，而造成内裤底总是湿黏、影响卫生，久而久之也带来恼人的肛门搔痒和湿疹。不过，临床上看到比较多的情况是，病人因为痔疮脱垂引起肛门搔痒，却误以为搔痒是清洁不够使然，而过度清洗肛门，一再造成破皮湿疹。再次强调，肛门不适合用肥皂、高温热水或特殊清洁剂清洗，肛周皮肤敏感时，以温水沖洗、毛巾轻轻压乾，是最好的保养方式。
5.「我觉得很丑」
这个主诉常会让我们这行的医生有点害怕。我能明白女性朋友追求由里到外的平整、健康、美观、甚至紧实，不健康、脱垂赘生的痔疮不但清洁不易，也让爱美女性难以忍受，所以当然也会秉持专业，尽力达成病人对完美的要求。更何况，手术是极致的艺术，以巧手精緻手工自豪的外科医师必定尽心尽力、使命必达。但话说回来，这些粪便可不会在意我们有多努力。
排便是肛门的天生使命，就算手术做得再精美、状况比术前好得多，恢复期时的排便拉扯和摩擦，也可能带来些许疤痕问题。唯有保持排便顺畅、减少摩擦冲击，才是预防痔疮和术后疤痕的最高指导原则。 （编辑推荐：排便超痛又流血，是痔疮还是肛裂？医师：先用3点判别）
痔疮看诊，医师检查这样做
那幺，医生到底是怎幺确诊病人患有痔疮的呢？
无论是哪种症状，就医时，我们会请病人朝左侧卧躺，将大腿、小腿弯曲，先目视检查肛门周围，看看痔疮对外观及各种症状影响的严重度，同时排除其它可能病灶。接着做肛门指诊，用食指检查直肠较低的部分、排除低位直肠肿瘤，同时评估肛门括约肌的功能。最后会用比手指粗一些的肛门镜做检查，将肛门内外仔细巡逻一次，分别究竟是内痔、外痔或混合痔，甚至判断是否有肛裂问题。如此一连串检查步骤，才算是对痔疮的完整评估。
轻微一度或二度痔疮造成的不适和肿胀，通常会建议先以药膏、塞剂治疗，配合温水坐浴，并且透过多摄取粗纤维、大量饮水等调整，以及规律运动帮助改善。与其说一有痔疮就要如何积极地治疗，大家不妨把它当作一个健康上的小警讯，为了预防痔疮袭击，戒菸少酒、适时调整作息、饮食和建立良好的运动习惯，都能让你过得更健康。
痔疮看诊示意图
就医时，医师会请病人朝左侧卧躺，将大腿、小腿弯曲，先目视检查肛门周围，检查痔疮对外观及各种症状影响的严重度，同时排除其它可能病灶。
本文摘自《痔疮自救全书》／锺云霓（禾馨民权妇幼诊所大肠直肠外科/微创痔疮手术专任主治医师）／三采
