优惠头条

一位一岁四个月大的小妹妹，日前因高烧不退至市立联合医院忠孝院区就诊。小儿科主治医师杨雅淇追溯该次病史说明：该名病患出现轻微咳嗽、流鼻水约一週，刚开始曾发烧三天，之后已退烧。但几天后再度出现发烧，且为摄氏40度的高烧，咳嗽流鼻水依旧不明显。

经住院详细检查才发现有脓尿（尿中白血球数增加），为大肠桿菌的泌尿道感染。肾脏超音波检查已可见因发炎而异常肿大的双侧肾脏（急性肾盂肾炎）。使用适当抗生素治疗之下仍持续发烧，经电脑断层扫描证实为急性细菌性肾炎（lobar nephronia)。

杨雅淇解释，此为一种较急性肾盂肾炎更严重的肾实质发炎，形同肾脏脓疡的前期变化。所幸经抗生素完整治疗三週后痊癒，后续追蹤亦无复发。

她表示，儿童泌尿道感染的发生率于一岁以前以男婴为多，因男性泌尿系统发生先天畸形的机会较高。于一岁以后女生为多，因女性尿道较短，容易有上行性感染。

以该个案为例，严重到合併急性细菌性肾炎（lobar nephronia），若无适当治疗，将有可能进展形成肾脏脓疡甚至败血症而危即生命。急性细菌性肾炎治疗应先採适当注射型抗生素，待发烧缓解二至三天后，改成口服剂型抗生素，疗程总共为期三週。治疗期间不足有可能导致治疗失败或复发。除非合併泌尿道结构上的异常，否则很少需要外科手术治疗。反之，若进展成肾脏脓疡，则有可能需要外科手术引流。

杨雅淇强调，小儿发烧若无明显其他症状（如：咳嗽、流鼻水、呕吐或拉杜子），在使用抗生素前，应先检查尿液以排除小儿泌尿道感染的可能。适当的抗生素治疗予以足够疗程，辅以影像学检查，有助于小儿急性细菌性肾炎的治癒与避免复发。