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膝关节玻尿酸注射有效吗？

瘦身

2020-05-09

正常膝关节含有少量关节液，内含高浓度玻尿酸，以滋润关节软骨，让关节活动时得以减少磨擦，缓冲避震，达到保护关节的效果。膝部骨关节炎病患的关节液会减少，不能正常滋润关节软骨；关节液成分改变，黏稠度变低，因此有些学者主张补充关节液成分来治疗；目前广泛採用直接注射玻尿酸到关节内以改善关节液的黏稠度，减轻关节症状。多年来，医界看法不一，有些文献证实注射玻尿酸会使病患症状缓解；但另有文献提出负面观点，认为玻尿酸只能轻微减轻症状，甚至会而引起不良反应。

在2012年6月的Ann Intern Med.电子抢先报导中，瑞士、义大利和英国学者Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S等共同发表有关注射膝关节玻尿酸的临床疗效之系统性文献回顾和统合分析；以评估注射膝关节内玻尿酸的利弊得失。

结果显示，共有71项临床试验(9617位病患)显示注射玻尿酸具有中度减轻疼痛的效果；18项临床试验(5,094位病患)採用双盲方式评估成果，结果显示无临床效果；6项研究试验(811位病患)显示注射玻尿酸会加重膝关节症状者比对照组增高51%，但并未达统计意义；此外，14项研究试验(3,667位病患)出现不良反应比对照组增高41%，如膝部灼热感、疼痛和肿胀等，严重时甚至影响关节活动。但作者指出，本研究的限制为临床试验的品质普遍较差，且安全性资料通常未在论文中被报告；可见膝关节退化性关节炎的病患在注射玻尿酸后，对病患的利益很小，且会增高发生严重不良反应的风险。

虽然如此，目前新剂型与高分子量可减少注射次数，增加便利性，令膝关节注射玻尿酸的疗法非常普及；但这种治疗只能治标，即只减轻、缓解关节症状，并未真正治疗关节炎的软骨病变。鉴于关节注射玻尿酸剂有多种厂家，其製程、物化性质、分子量、黏稠度等各有不同，且病患的病情不一，因此注射的效果也有不同，先前不当滥用玻尿酸注射的情形相当普遍，在注射前应多考量。

目前一般先採用药物保守治疗，若6个月后仍未见改善时，才评估注射玻尿酸，严重骨关节炎病患若软骨已完全磨损，应考量置换人工关节，不宜注射玻尿酸。

资料来源：健康世界月刊七月号

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