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预防加呵护！　小儿常见的6种耳鼻喉疾病

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2020-05-12

当天气稍微转凉，宝宝敏感的鼻子、喉咙或耳朵容易出现过敏情况，像是一早起床频频打喷嚏、或重感冒引起中耳积水等。因此，特地请专业医师提出好发于耳鼻喉部位的常见疾病，并说明其治疗及预防方法，让父母们了解疾病型态，为宝宝的健康做最完善的防护。
 
全面预防＋温柔呵护，GO！
针对婴幼儿出现耳鼻喉等疾病，市立联合医院中兴院区小儿科专任主治医师林建宏指出：「还满常见，多数是鼻窦炎、中耳炎等合併细菌感染造成的疾病，临床确诊后会以抗生素来治疗。」
 
耳鼻喉疾病分先天与后天
国泰综合医院小儿科主治医师洪依利则进一步解释，宝宝的耳鼻喉疾病可分为先天性与后天性，又以后天性最为常见，造成原因通常是感染或过敏引起，尤以中耳炎居多。至于其它耳朵疾病，例如婴儿容易外耳发炎、或宝宝因为先天耳前廔管而出现发炎、红肿情况。鼻子疾病亦多起于感染或过敏，像鼻窦炎或过敏性鼻炎等。
 
不过新生儿的耳鼻喉疾病则多为先天性，像耳朵方面则是先天性的小耳症或听力障碍等；鼻子部分则为鼻孔发育不全或鼻孔闭锁等，不过这些疾病少见，毋须过于担心。
 
好发婴幼儿的6种疾病
哪些是好发于婴幼儿的耳鼻喉疾病？父母该如何照护？如何避免？且由专业医师为家长们分析与建议。
 
1。鼻窦炎　黄浓鼻涕持续一週以上
鼻窦炎，顾名思义为鼻窦发炎，症状是孩子流着黄浓的鼻涕至少持续一週以上，才可能是鼻窦炎的诊断。洪依利医师解释：「有时鼻窦炎要与感冒做鉴别诊断。」感冒起初症状可能是鼻涕先变黄，但经过两、三天后从黄稠渐渐变成白黏稠，接着变成透明水状，而这程度还不到鼻窦炎。
 
严重可能会造成鼻窦积脓
不过，若家长观察到宝宝的鼻子分泌物整天都是黄绿色，并持续一星期以上，即可能是鼻窦炎的可能性，除了会併发明显头痛而导致头晕，使孩子注意力不集中；洪医师指出：「鼻窦炎症状严重时还可能会造成鼻窦积脓，甚至引起发烧。」
 
鼻窦炎除了有明显的黄绿色鼻涕、头痛，林建宏医师也说明：「其它典型症状即是鼻子以及眼睛下周围会疼痛，鼻塞、流鼻水、鼻内分泌物变多或倦怠感。」另外，状况严重的极少数幼儿可能会感染脑部、眼睛，常被误以为是单纯感冒，但实际上是因为细菌感染造成的併发症。
 
治疗方法
 
鼻窦炎若未积极治疗，可能衍变为慢性鼻窦炎。
 
治疗鼻窦炎主要以抗生素来对症下药，洪医师表示：「10～14天的抗生素治疗是标準流程，另外也会视状况开立口服抗组织胺药物，以减缓流鼻水、鼻塞等症状。」使用抗组织胺药物能减少鼻内分泌物，不过，林建宏医师指出：「若症状不典型或持续未改善，较大的儿童会考虑安排影像检查像是X光摄影及电脑断层进一步诊断。」
 
清理鼻腔：洗鼻器＋吸鼻器
对于反覆鼻窦炎的孩子，洪医师建议家长用洗鼻器帮小孩洗鼻子，减少鼻腔分泌物的黏稠度，每天至少做1～2次；接着再使用吸鼻器将鼻涕抽出来，同时服用药物应可改善情况。
 
林医师提醒，鼻窦炎若未积极治疗，则可能会衍变慢性鼻窦炎，导致持续鼻塞与头痛，影响幼儿的学习。
 
预防之道
至于预防鼻窦炎方法，洪医师指出：「当幼儿有感冒症状，鼻涕开始黏稠但还未变黄，家长要尽量将孩子的鼻涕吸出来，再加上洗鼻子等鼻腔清洁动作，可预防即将引发的鼻窦炎。」
 
妥善控制过敏性鼻炎
若是大孩子则不一定要洗鼻子，不过家长要多鼓励他将鼻涕擤出来来。除此，有过敏性鼻炎的幼儿容易引起鼻窦炎，因为鼻子长期处在充血、过敏的情况，因此预防引发过敏性鼻炎相对也是降低鼻窦炎机率。
 
原则上，尽量避免感冒，林建宏医师进一步表示，有些幼儿出现感冒症状时，由于鼻涕未清理乾净造成鼻涕倒流或鼻涕积在鼻腔内，容易引起鼻部的细菌感染，也提高鼻窦炎发生机率，因此除了接受适当药物治疗，家长也可帮助孩子将鼻子洗乾净。
 
黄鼻涕＝鼻窦炎？
对于鼻窦炎的诊断，洪依利医师指出，通常会先让患者照射鼻窦X光，以观察鼻黏膜的鼻窦的壁是否有增生、甚至积脓情形，如此才会确诊是鼻窦炎。然而，一般家长有时不一定能观察孩子是否有积脓现象，所以另一种简单的判断方式即是观察黄鼻涕是否超过7天以上。
 
2。中耳炎　急性中耳炎
急性中耳炎是婴幼儿感冒常见的併发症，症状是耳朵感到疼痛、或小孩因耳朵不舒服而抓耳朵，严重时会发烧到39℃；但林建宏医师表示，也有孩子的症状是非特异性，像食慾不佳、烦躁不安等。不过，假如孩子有听力变差的状况，可能已经是拖延较久，要评估是否有慢性中耳炎，甚至持续一段时间的中耳积水。
 
严重时耳内积水或演变慢性中耳炎
正常而言，2岁前的幼儿很少会表达耳朵不舒服，洪依利医师指出：「因此，一旦孩子说耳朵痛，几乎是耳朵有状况，可能是耳朵发炎或耳内长小脓包等。」所以婴幼儿若有感冒情况，建议父母带他去检查耳朵，以免太晚发现中耳炎而无法及时治疗。至于中耳炎症状多为发烧，少数严重情况则是耳朵流脓。不过，原则上急性中耳炎不会导致听力变差，大部分是耳内产生积水，或演变为慢性中耳炎已影响到耳膜的振动，所以才会听力变差。
 
对于追蹤诊断中耳炎的方法，林医师指出：「以耳镜检查耳膜情况。」他进一步解释，会以耳镜来观察耳膜是否红肿、不透光、是否看起来模糊浊浊的，当有化脓情况，耳内就会出现一些分泌物等。
 
治疗方法
治疗中耳炎的方法主要以抗生素来进行，然而，林建宏医师表示有些医学研究认为真正的中耳炎才使用抗生素，所以现在的治疗趋于保守，如果孩子是因为耳朵痛而来就医，也许是耳膜受到些微刺激，会先开立止痛药进行症状治疗，先观察两、三天，万一没有改善才使用抗生素。
 
抗生素治疗10～14天
然而，若是小于两岁的幼儿则会先观察临床症状与耳膜情形，谨慎评估是否为中耳炎，且治疗上会比较积极，若有符合上述的中耳炎症状像耳膜有化脓或积水，就会使用抗生素。
 
洪依利医师指出，使用抗生素治疗的疗程约为10～14天。倘若以抗生素治疗仍没有效果，还是出现持续发烧的症状或积脓严重，此时建议进行急性穿刺，或称为「耳膜切开术」，将脓引流出来。若孩子是反覆性中耳炎、中耳积水，且一年达三次以上或影响听力，则建议在耳内放置通气管。
 
预防之道
避免感冒＋施打预防针
预防中耳炎的最好方法是避免感冒并施打预防针，林医师认为，其实中耳炎是细菌性感染，最常见包括链球菌、噬血桿菌，而目前有预防针像肺炎链球菌10价、13价。除此，若宝宝有感冒症状，家长可适时替他清除鼻内分泌物，以免鼻涕等分泌物堆积，细菌经由耳咽管蔓延至中耳、甚至耳膜，造成感染。
 
除了尽快治疗感冒症状，洪依利医师提醒：「曾感染过中耳炎的幼儿容易第二次、三次复发，也代表着他们的耳咽管较短，细菌容易蔓延至耳内。因此另一个预防中耳炎的方法即是减少鼻窦炎的发生。」
 
慢性中耳炎
 
只要小孩表达耳朵痛，父母就要特别留意。
 慢性中耳炎是因为急性中耳炎未根治而渐渐转为慢性，洪依利医师指出，其实中耳炎有九成因素是起于鼻窦炎或口腔细菌向耳咽管蔓延所导致，主要与鼻腔或喉咙状况相关；仅少部分孩子是因为游泳等外在因素造成。
 
之所以演变为慢性中耳炎，林建宏医师指出，多数是因为还在急性中耳炎阶段因为没有正确诊断或未进行完整的疗程所导致，例如：服用两天抗生素就停用药物，易使细菌产生抗药性；或被当成感冒治疗，未适当使用抗生素因而造成持续性的中耳积水或化脓。
 
治疗方法
除了要定期追蹤治疗，林医师表示：「同时评估是否在耳内放通气管或引流管以排出耳内的脓。」原则上，慢性中耳炎比较令人担心的是中耳积水、影响听力；然而，若中耳炎治疗不当，严重时也可能恶化为乳突炎，亦即细菌经由中耳进入乳突内造成感染。
 
中耳积水
中耳积水即是慢性中耳炎引起，相关症状则可能会引起听力障碍、少数会造成眩晕，林医师说明，较大的孩子可能会出现头晕、耳朵胀，以及耳鸣等情况；严重还可能造成听力丧失。
 
治疗方法
进行听力检查，并在耳内放置通气管以排出积水，除此，还要以抗生素进行治疗。
 
预防方法
若幼儿有发烧或感冒症状，建议家长要检查孩子的耳朵是否有发炎，洪依利医师提醒：「原则上，只要小孩表达耳朵痛，父母就要特别留意，因为耳朵不是幼儿会轻易说痛的部位。」

医师简介　洪依利医师
学历：大医学院医学系毕业
大临床医学研究所硕士
经历：大医院小儿部住院医师、总医师
桃园敏盛医院儿童暨青少年医学部主任
现任：国泰医院小儿科主治医师
大医院小儿部兼任主治医师
辅仁大学医学系讲师
 
林建宏医师
学历：医学大学医学系毕业 
经历：桃园荣民医院小儿科住院医师
            荣总儿童医学部住院医师、总医师、主治医师
            过敏气喘免疫学会医师 
现任：市立联合医院中兴院区小儿科专任主治医师

※完整内容请翻阅《妈咪宝贝》101.11月号

资料来源：妈咪宝贝11月号／魏婕綝 着／谘询 国泰综合医院小儿科主治医师洪依利、联合医院中兴院区小儿科专任主治医师林建宏
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