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皮肤出现黑色斑　恐是固定性药物疹

瘦身

2020-05-13

一位中年男性至成大医院皮肤科医师林子凯求诊，疑惑地问医师，偶然间在皮肤上注意到一些大小不一致的黑色斑，不痛不痒，是黑色素细胞癌吗?还是肝肾出现什幺问题，导致了皮肤的病变?经林子凯医师仔细观察了全身的皮肤，在患者身上有数个，小如硬币，大如掌心的黑色斑，因为主要分布在背部的皮肤，因此患者并不知道什幺时候出现这些黑色的病变。(图片／成大医院提供)
 
是不是前一阵子在背部有发痒的情形?是不是有曾因为感冒或痠痛之类身体的不舒服，短期服用药物的用药史?经过详尽地询问，患者才记起在前一阵子因为尿酸发作而脚踝肿痛，到药局买止痛药，服用了三四天后，因为疼痛缓解就自行停药，而就在那一段期间背部有发痒的情形且几天过后就好了。

当时以为是出现了一些湿疹，并不以为意。也由于发痒的位置在背部，所以也没特别留意当时皮肤的情形。直到最近，家人才发现到病患的背部皮肤有数个色素沈澱的病灶，因担心是不是什幺严重疾病的皮肤徵兆，所以来到皮肤科门诊求医。
 
林子凯医师表示，这个患者的皮肤病灶为固定性药物疹。在皮肤科的领域里，药物所引发的许多不同皮疹，有时会让人误以为是一般皮肤炎，而忽略是药物所引起的「药物疹」。大部份的固定性药物疹，其病灶数并不会太多，有时只有一个。可发生在皮肤及黏膜，如躯干、手、脚、唇部、或生殖器，通常在服药卅分钟至数小时内，产生明显边界的圆形或卵形的红斑，通常有痒感或刺痛感，之后病灶中央逐渐变成灰色、紫色或褐色，可能形成水泡或糜烂。

病灶消失后，常留下暗褐色的色素沈澱。但是值得注意是，如果之后再使用该种过敏的药物，出现的过敏病灶会在患者原先发作的位置再次发生，所以才叫作固定性药物疹。更重要的是，如果一直反覆使用，过敏的反应会愈来愈厉害，发生明显的水泡，此时皮肤会有类似多处烫伤的皮肤病灶，此时就称作水泡性固定性药物疹。严重时甚至得在加护病房治疗。
 
严重的水泡性固定性药物疹在临床上会类似史帝文强生症候群的严重药物过敏反应。必要时得用皮肤病理组织切片检查来作鉴别诊断。常引起固定性药物疹的药物，包括抗生素、非类固醇类抗炎药物（消炎止痛药）、镇静剂、缓泻剂等几大类。

治疗上，主要是伤口的照护，避免感染，可以适时地使用类固醇来减轻发炎反应；另外最重要的是请你记住导致过敏的药物名称，以后看病时一定记得告知医师，避免再服用同一种药，以防再次发作。

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