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摄护腺切除手术　选择日趋多元

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2021-01-17

78岁的张先生，由于长年解尿不顺，3年前就医被诊断出有明显摄护腺肿大，体积约为110毫升。平时透过药物治疗，症状明显缓解，但若遇到憋尿太久、感冒时吃成药或是喝酒等特殊情况，症状就会再度失控。最近他又旧疾复发，再次因解尿困难挂急诊放置尿管，并用手术根本治疗摄护腺肿大问题。
 
收治这名患者的新竹马偕医院泌尿外科主任李得安表示，摄护腺肿大的根本解决方法是手术切除增生的摄护腺，目前常见的选择包括单极性电刀、雷射和双极性电刀，最大的差别在于手术风险和复原时间。许多病患的摄护腺肿大，多半可透过药物获得相当的控制，但对于体积较大的摄护腺，药物常会疗效不足，因此最根本的解决方式为手术治疗。
 
李得安主任指出，目前摄护腺手术主要有三种，但在风险、复原时间和健保给付上皆不同，可依个人的考量做选择。历史最悠久的是传统电刀、新式的双极性电刀和雷射。传统电刀的风险稍高，主因是需要用蒸馏水当传导的介质，易导致电解质不平衡，也就是所谓的水中毒，若是摄护腺体达100毫升等较大体积，风险更高，严重可能造成生命危险。
 
至于新式摄护腺手术已改良，是用生理食盐水来当手术的介质，不会造成水中毒，雷射或双极电刀手术都可达到相同效果。李得安说，两者又有一些差别，以出血量而言，雷射较低；双极电刀的出血量则与传统手术相似，需要输血的比例较高。在费用方面，雷射目前健保不给付，需要自费；双极电刀则有健保给付。
 
李得安表示，雷射或新式电刀等新式手术，风险已经明显降低，效果也相似，差别大致上是手术后的复原时间长短，患者可以和医师多加讨论，了解最适合自己的方式，以达到最佳的治疗效果。

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