原来不是单纯的腹泻！常见的神经内分泌肿瘤
一个人如果很常拉肚子，第一个反应会认为是「肠躁症」；当一个人皮肤潮红、发炎，可能会被认为是皮肤病，朋友还会热心推荐有名的皮肤诊所！
从经络穴道养气血，?痛疾病不上身！找来优惠券推荐阅读《对症穴位自疗法》>>>因此，许多病患发现时，肿瘤已经转移到肝脏，甚至压迫到神经了！所以，本篇章节要来介绍几个比较常见的神经内分泌肿瘤以及可能产生的症状，让大家可以提高警觉，早期发现，及早治疗。
嗜铬细胞瘤，被误认是一般高血压
神经内分泌肿瘤包含很多种疾病，过去可能都分散在各科之中，现在都归属于神经内分泌肿瘤的?畴了。其中一种是「嗜铬细胞瘤」（Pheochromocytoma）它是长在肾上腺的肿瘤，会分泌肾上腺素，能让我们的血压升高，心跳速度变快。
有些人会无故血压飙高到两百多，常被误以为是高血压，导致医师会开高血压药物来控制病患的血压，若是一般高血压病人，只要吃了降血压药物，基本上病情就会得到控制，但有些病人就算吃了降血压药物，仍持续表现出高血压状态。 （编辑推荐：高血压让中风机率飙高！除了少吃盐还有5招帮血管降压）
一位年约50、60岁的大哥神色郁郁走进我的诊间，他有高血压，但吃了降血压的药物之后，状况仍然无法得到解决，血压依旧偏高，甚至出现胸闷、头晕，甚至昏厥的症状。
这个时候，肾脏科或心脏科医师都会进一步检查病患有没有心血管或肾脏方面的疾病，于是帮他检测尿液中的儿茶酚胺（catecholamine）类激素，或正肾上腺素的代谢终产物──香草扁桃酸（VMA）。
尿液检验报告显示，这位大哥的VMA数值偏高，VMA不只是儿茶酚胺最重要的代谢物，同时也是体内氨类氧造的指标。因此，医师怀疑可能是嗜铬细胞瘤，再进一步做腹部超音波后，果然在肾上腺的位置发现一颗肿瘤，这才确定他并非是一般的高血压患者。 （编辑推荐：肾细胞癌3特徵直到晚期才有感！直击泌尿肿瘤症状一表全揭露）
血压居高不下，可能是神经内分泌肿瘤！
嗜铬细胞肿瘤好发于成年人，尤以40至50岁之中年人为最，男女发病率相当。病人常因高血压、盗汗、头痛、心悸等典型症状而就医，或是因为健康检查意外发现肿瘤的存在。
通常这类病人只要透过手术切除肿瘤，就可以改善高血压的症状。原则上，在手术前，必须使用至少一到两个星期的甲型交感神经阻断剂（α-adrenoreceptor blockers），使血压降到正常值。如果单独使用甲型交感神经阻断剂无法使血压回到正常数值，或是病患心跳变快，在使用24小时的甲型交感神经阻断剂之后，可以再加上乙型交感神经阻断剂（β-blockers），达成更好的血压及心跳控制效果。
当我在泌尿外科担任实习医师，在开刀房与主治医师学习时，有位嗜铬细胞肿瘤患者正在接受肿瘤切除手术，当主治医师把肿瘤切除取下的时候，麻醉科医师马上通报病患血压下降至60至70毫米汞柱（mmHg），赶紧输液、提升血压，所以嗜铬细胞瘤会严重影响血压的高低，对此留下了深刻的印象。
所有可以手术切除的患者，在术后都必须定期追?生化检查，以确定手术是否成功，并且定期追?是否有复发或转移的情形。
战胜NET（神经内分泌肿瘤）临床案例：
年轻军人长期腹胀，竟是腹腔内长了颗肿瘤
「医生，我因为长期心悸、高血压，还有腹胀，一开始我去肠胃科，还吃了降血压药，都没有用……。」一名25岁的自愿役军人小刚来到诊间，他是由澎湖的医院转介过来。因为心悸、高血压跟腹胀到医院就诊，一开始是去肠胃科想要解决腹胀的情况，当肠胃科医师照了腹部超音波后，在腹腔发现有一颗大约3、4公分大小的肿瘤。
家人反对手术，导致肿瘤细胞转移
护理师帮他测量血压时，数值约在150、160左右，也使用了一些降血压药物，症状仍不见改善，透过更进一步的检测，尿液中检验出VMA数值偏高，才确诊是嗜铬细胞瘤。
本来评估腹腔的肿瘤要进行手术切除，但家人不愿意他开刀，只愿意使用一些民俗疗法。小刚的肿瘤虽然生长缓慢，当时间过一两年之后，再次检查发现肿瘤已经长到了5、6公分，这次依旧没有开刀。
小刚身体状况越来越差，后来被送到澎湖的三总分院，经过腹部超音波检查后，发现肿瘤已经长到7、8公分的大小，肿瘤生长位置又包住腹腔主动脉附近，?管手术可能会有些风险，一般外科医师还是建议将肿瘤切除，但家人仍极力反对他开刀。
经过多年以后，肿瘤也有转移的现象，腹腔有较大的一颗肿瘤，也合?转移到旁边的淋巴结。
一般肿瘤的治疗从原来的器官跑到别的器官，已有远端转移现象，原则上大概都不会开刀，因为它已经藉由血液、淋巴转移出去，即使原发肿瘤切掉了，血液中仍有肿瘤存在的风险，因此手术切除这一项治疗帮助不大，只好选择放射性治疗、化疗，或者其他治疗方式，不会再建议动刀。
减少肿瘤组织，有益神经内分泌肿瘤治疗
然而，神经内分泌肿瘤有一项治疗特性是──即使远端转移，只要减少体内的肿瘤量，对病情都会有所帮助，因此只要某些部位的肿瘤比较大颗，只要能将它切除，病情也会有所改善。
由于小刚的妈妈一直不希望他开刀，因此转到我的门诊时，一开始也是先试着化疗的方式。
小刚在打化疗药物时，血压会飙升到两百多，然而不打化疗时，血压又降下来了，这就像是蜂巢一般，只要不动它，它就会好好地待在那边；当你捅它一下，就会群起飞来螫你！当化疗药物打下去，若有癌细胞坏死，肿瘤就会分泌出大量的肾上腺素，导致血压飙高。即使化疗药物治疗有一定的治疗效果，可以让肿瘤细胞坏死，但化疗副作用或肿瘤伴生神经症候群（paraneoplastic neurologic syndrome），也会让小刚的身体产生不舒服的反应。
治疗的决策相当重要，藉由家庭会议让彼此沟通。针对家属担心手术的风险、 化疗造成的副作用及优劣的讨论，虽然大家意见不同，但这也没有什幺对与错，而是大家都是基于爱病患为出发点，目标是一样的──希望病患可以痊八。
因此，最后决定让小刚接受手术治疗，家属的全力支持，会让病患产生信心面对重大的手术。最后，顺利把腹腔里的大肿瘤切除，至于原先肿瘤转移的部分，则透过服用化疗药物控制，截至目前为止，已经稳定控制三年了，现在又回到澎湖继续服役。
「医师动，病人不动！」病患不再舟车劳顿
小刚一开始的检验结果是在G1、G2阶段，却拖了四、五年才做手术处理，若他可以更早接受手术，直接将肿瘤切掉，或许就不会有转移的现象。由于肿瘤已经远端转移了，现在依然要每两到三个月回诊一次进行后续追?，三到四个月做影像检查，确认体内肿瘤是否有变化。
但小刚在澎湖服役，要每两至三个月来回一趟，相当费时费力又费钱，所以要感谢澎湖县政府及赖峰伟县长持续提升在地医疗政策，提高急重症处理能力，改善医疗设备，落实「医师动、病人不动」在地医疗政策，不因为离岛或偏乡而忽略他们的医疗需求，藉以提升乡亲对澎湖医疗的信心度。让小刚只要在三总澎湖分院接受电脑断层或核磁共振追?检查就可以了，不需要舟车劳顿。
本文摘自《战胜神经内分泌肿瘤》／陈佳宏（血液肿瘤科主治医师）、吕敏吉（安宁疗护科主任）、蔡惠芳（社工师）／博思智库
