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膝痛难忍竟是髋关节退化!骨科医:一撇步摆脱疼痛下半生

膳食养生

2022-05-04

关节退化是行动力的最大?星,不少人大腿膝盖疼痛、走路「掰咖」,直觉以为是膝关节退化,没想到真正病灶在髋关节!当髋关节出问题,多会出现严重疼痛症状,疼痛程度比膝关节炎更甚,除了站立或走路时导致严重局部髋部痛,有时候也会向下放射到大腿与膝盖的内侧,因此容易误诊为膝盖或脊椎的问题。

髋关节疼痛原因妖杂,退化性关节炎是常见病变之一


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髋关节是最大最重要的关节,也是连接骨盆与大腿骨的关节,骨盆上的碗状凹槽为「髋臼」,与大腿骨上端的「股骨头」嵌合在一起,股骨头有如碗中的球,髋臼、股骨头交接处有软骨润滑缓冲。

高雄市立大同医院骨科主任陈崇桓教授指出,退化性关节炎和股骨头坏死,是造成髋关节病变的常见?手,前者在以女性患者居多,部分源自髋臼发育不良,受力面积较小而容易磨损。当软骨持续磨损、形成骨刺,严重时将导致关节变形,但若早期就严重发炎也会引起剧烈疼痛。而股骨头坏死则可能是骨折、脱臼、饮酒、服用类固醇、红斑性狼疮、类风湿性关节炎、吸菸等造成。


保守治疗仍疼痛难抑?经医师评估可考虑人工关节手术

陈崇桓医师说明,若髋关节退化症状轻微,可?取保守治疗,如提供消炎止痛的药物治疗,强化臀部肌力的复健治疗,或关节内注射。陈崇桓医师也指出「当病人的关节严重磨损造成疼痛,对生活品质造成影响时,则会建议病人考虑人工关节置换手术,但会先整体考量病人年龄、活动度需求,疼痛忍耐程度、身体状况等,来评估是否适合手术以及可以接受哪种手术。

许多民众听到手术就感到害怕,陈崇桓医师认为,手术不仅能够显着改善疼痛,也可以达到较好的步态及功能,「不少病人在手术隔天都说,早知道手术可以改善这幺多就提早来开刀,后悔多痛好几年」。且术后若做好个人卫生、避免容易脱臼的高危险动作,感染率跟脱臼率都非常低,平均低于1%。

人工髋关节揭密!

人工髋关节的结构与人体髋关节相仿,分为碗状的髋臼杯、衬垫及圆球状股骨头,以健保给付的人工髋关节为例,髋臼杯为一般涂装材质,衬垫为一般交链处理(cross-link)的材质,股骨头为钴铬钼合金。

当股骨头在髋臼杯里活动时,会磨损内侧的衬垫,产生磨损颗粒,恐引起发炎反应、溶蚀骨骼造成?脱。提高衬垫的耐磨程度,能减少磨损颗粒的数量,避免发生强烈发炎及骨溶解;另一方面,让髋臼杯跟身体更紧密结合,可以进一步减少?脱的机会。

3D列印髋臼杯搭配维他命E衬垫,一招远离?脱及脱臼

陈崇桓医师表示,相较于健保给付的人工关节,最新一代的衬垫添加抗氧化物质维他命E,能减缓衬垫弱化,让磨损更少,较不会引起发炎反应;为了让髋臼杯与身体合为一体,材质更是重要,髋臼杯的结构和人体骨骼愈类似,植入后的骨骼生长附着愈有效率,目前有3D列印的髋臼杯,近似骨骼结构的一体成型高孔洞材质,用以取代传统钛金属的髋臼杯,再加上表面磨擦力较强,可以减少?脱发生机率;而强度提升后的衬垫及髋臼杯,厚薄经过调整设计,也有空间放置更大的股骨头,降低脱臼风险。

随着材料的研究日新月异,人工髋关节的使用寿命大幅延长,也造福许多为髋关节疾病困扰的病人。陈崇桓医师分享,曾有一名30岁男性病人,髋臼严重骨折合?脱臼,后来因感染造成股骨头坏死,由于病人体形壮硕、活动力强,更换后的人工关节必须承受极大力量,一般材质势必会严重磨损,加上长期使用的考量,因此建议病人使用3D列印髋臼杯、添加维他命E的衬垫,术后病人从原本的拄杖拖着脚走,复原到可以正常行走,生活也和没受伤时差不多,改变十分显着。

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