不可轻忽的深层静脉栓塞
大多数人普遍听过「血栓塞」，但对于「深层静脉栓塞」这个名词则相对感到陌生。而究竟何谓深层静脉栓塞？跟我们有什幺关?？很严重吗？以上这些疑虑，都将于本文章与各位说明此疾病的风险与严重性。
何谓深层静脉栓塞
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深层静脉栓塞（Deep vein thrombosis, DVT）是指静脉的血液回流不良所引发的疾病，为「血栓塞」的一种。静脉血栓形成部位最常见于下肢（大、小腿），偶而也会发生在上肢，因形成速度较慢，起初症状通常并不明显，但接连形成的血栓会阻碍血液循环，造成患者部位疼痛、肿胀、按压疼痛、肤色发紫发红，严重时会引起动脉血液循环受阻，使患肢缺血坏死，若不及时处理将可能导致截肢。
静脉栓塞的原因与高风险族群
静脉栓塞的成因有许多，主要与血流缓慢、引流不畅、血管壁损伤、血液疾病等有关，经常好发于高龄者、肥胖者、开刀、卧床过久、狼疮性抗凝血或抗磷脂质抗体症候群的病人，甚至怀孕生产者也会有较高的风险，详细高风险族群整理于下表：
造成静脉栓塞的基因指标
血栓塞是一种可由基因突变引起的疾病，据统计资料，有60%的深层静脉栓塞患者与基因异常相关，其中第五凝血因子莱顿基因发生变异（Factor V Leiden）是造成遗传性血栓最常见的因素，若该基因发生变异则会对C蛋白（Protein C）具有抗性，而导致静脉栓塞风险提升；而凝血因子II（Factor II，凝血酶原）发生变异也被发现为深层静脉栓塞的高风险因子之一，以上两种基因变异程度将导致静脉血栓塞风险上升至少2倍，最高可高于正常人100倍不等。
另叶酸代谢酵素（MTHFR）基因上的两种多型性（C677T & A1298C）若变异也被发现会影响酵素活性，进而提升高半胱胺酸的浓度，研究指出血中高半胱胺酸偏高会使血栓塞及心血管疾病风险增高。
凝血系统会受先天遗传基因变异、后天的改变，或两者交互影响，而现行已可透过血栓塞风险基因检测的方式，协助?清自身是否有先天基因变异，找出自己是否为「血栓形成体质（Thrombophilia）」，一般可以从三方面去评估：
- 凝血因子基因：第五凝血因子莱顿基因（Factor V Leiden）、凝血因子II（Factor II，凝血酶原）基因变异。
- 叶酸代谢酵素：如叶酸代谢酵素C677T及A1298C。
- 生化检测数值：如高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酸甘油脂（TG）、胆固醇（CHO）、血液循环硬化（CHO/HDL）。
深层静脉栓塞 严重将可能致命
静脉栓塞的一般症状其实与久站、久坐所造成小腿肿胀的情况类似，例如：水肿、腿围变大、小腿肚压痛等，若本身已是潜在高风险患者（易凝血体质），而又忽略疾病症状，可能将导致静脉栓塞已经形成，却未意识到此状况严重性，很容易延误就诊。
另外最令人担忧是深层静脉栓塞所引起的?发症「肺栓塞」，肺栓塞的成因多由静脉栓塞的血凝块（血栓）脱落后随血流流动至肺部，阻断进入肺部的血流而造成，是一种不少见且容易被误诊的致命疾病，其典型症状为突发胸痛及呼吸困难，致死率可高达30%。
根据国内数据显示，肺栓塞的发生率有逐年上升的趋势，可能与高龄化社会、生活习惯及工作型态相关。约有70-80%造成阻塞的原因源自于下肢静脉脱落的血栓为主，而下肢静脉栓塞也是引发肺栓塞很典型的病徵，不得轻忽，若有发生下肢单侧深部静脉抚摸疼痛或水肿之情形，建议应即早进行诊断并配合治疗则可有效降低?发症发生，透过临床风险评估或透过血栓塞风险基因检测了解是否为易栓症患者，达到早期识别危险因子及早期预防效果。
如何远离静脉栓塞的发生？
透过注意生活作息的调整改善，针对不同族群藉由以下建议可有效避免深陷于血栓风险中：
- 长时间站立及久坐工作者
工作久站者，建议可穿上适合的弹性袜，才能使血液循环较顺畅；工作久坐者（ex.办公室上班族、搭乘长途交通工具者等）最好能每隔2小时站起来活动筋骨并喝一点水补充水分。 - 孕妇
怀孕期间就是较容易水肿的时间，避免穿着紧身衣物、适当补充水分及按摩增加血液循环能减少下肢水肿的情形。 - 静脉曲张患者
研究发现静脉曲张患者罹患静脉栓塞的风险较高，建议及早接受追?及诊疗，避免产生严重的?发症。 - 过度肥胖者
过度肥胖将导致腿部静脉压力较高，建议适当运动减重以降低身体负担。 - 长期卧床的中老年人
建议应多鼓励其多下床活动或接受协助下肢按摩等物理治疗。 - 基因异常易形成血栓体质者
相较于正常群族，本身若已知为基因异常的高风险者，平时则需更加注重保持良好的生活作息，透过后天调整补足先天基因劣势，将有效远离疾病维持健康。
参考文献
1. M. DEN HEIJER et al., Homocysteine, MTHFR and risk of venous thrombosis: a meta-analysis of published epidemiological studies. J Thromb Haemost 2005; 3: 292?9
2. 家天使，认识深层静脉栓塞（2021-01-15）
3. 高医医学大学附设医院，深部静脉栓塞之治疗与处置、可怕的肺栓塞（2000-09）
4. 市联合医院，要命的肺动脉栓塞（2012-09-04）
5. 国军台中总医院，深部静脉栓塞（2016-03-31）
6. 台大医院新竹分院，术后怕痛卧床不动，小心急性肺栓塞（2019-01-24）
7. 高雄荣民总医院，深部静脉栓塞
