除了主诉鼻塞一个月越来越严重以外，这几个月也有严重头痛而且就医吃药也无效，问诊时也发现病人有着与年龄不相称的听力受损，当一做基本理学检查时，
当病人嘴巴一打开，一股肿瘤烂掉的味道立刻扑鼻而来
，马上安排鼻咽纤维内视镜检查。
从经络穴道养气血，?痛疾病不上身！找来优惠券推荐阅读《对症穴位自疗法》>>>再追问病人，病人才想起擤鼻涕时常常带有血丝，而头痛情形也一直没有好转，颈部触诊则是没有摸到肿块。
这样的病例依照以往经验，八九不离十就是鼻咽癌！ （编辑推荐：鼻咽癌别错当感冒、鼻窦炎！鼻塞、反覆鼻血都是鼻咽癌症状）
很快安排病人切片，病理报告确定为鼻咽癌！肿瘤分期检查显示肿瘤已经侵犯致颅底和双侧淋巴有转移，肿瘤分期为第三期，所以病人头痛才会对之前的治疗反应不佳。后续将会接受放射治疗合?化学治疗?
为鼻咽癌好发地区！鼻咽癌三大徵状依序为：
- 颈部肿块：大约1/3的人一开始会以颈部淋肿块表现，一般就诊时，颈部淋巴病变更是甚至可以高达7至8成，因为鼻咽部具有丰富的淋巴管道，癌细胞很容易经由这些淋巴管转移到颈部淋巴结或全身其他各处，如骨骼、肺脏、肝脏等。
- 鼻部症状（鼻塞／鼻涕带有血丝） ：会有类似过敏性鼻炎或鼻窦炎的症状，如：鼻塞、黄脓鼻涕、鼻涕倒流、鼻音过重、嗅觉不灵敏等等。
- 耳部症状（中耳积水／听力损伤／耳鸣等等）
- 颅底侵犯就会造成病人头痛，鼻咽部位于头颅中央，若肿瘤侵犯到相邻的鼻窦、脑膜或颅腔时，便会造成头痛。
- 侵犯到脑神经则会有妖视脸部麻痛、或造成眼球运动障碍而产生妖视现象、吞?困难或声音沙哑等症状。
鼻咽癌的危险因子
- 男性
- 爱吃腌渍物、烟?物、?鱼?肉，内含致癌物亚硝酸盐，可能导致鼻咽癌。有研究表明，摄入大量蔬果的饮食可以降低罹癌风险。
- EB病毒感染：绝大多数的鼻咽癌细胞都带有EB病毒（Epstein-Barr virus），多数患者血液中也感染了EB病毒。在，两岁以后之幼儿的感染率约80%，到了成年，感染率则几乎达到100%。但大部分的人都曾受过感染，而其中只有少数人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染与鼻咽癌应不是个等号。
- 基因。
- 家族史。
- 抽菸嗜酒。
- 工作环境污染：一些研究表明，接触甲醛或木屑会增加罹患鼻咽癌的风险。
回顾此病人一开始就医的病历，都是一些门诊常见的主诉，如：头痛和鼻塞；鼻涕带血丝则是鼻咽纤维内视镜检查完后，病人很认真想了一下才说有，若非问诊过程发现了听力受损，和理学检查时闻到最熟悉的肿瘤烂掉味道，也许就错过了替病人诊断治疗的机会了??。
跟先生回家都会combined meeting，分享一下遇到的案例教学相长，这个案例一听到就觉得很有教育意义，麻烦先生纪录下来，详细的理学检查还是能够发现猫腻、进而获得正确的诊断才有正确的治疗！
以前都说AI人工智慧比医生还会?书，以后医生都要被淘汰了？！但我相信医生的经验跟细腻是无法取代的。一直都认为诊断就是一门艺术， 诊断正确才能真正对症下药啊！
本文获得「唐子涵儿科医师的吃货日记」授权转载， 原文出处
