退化性关节炎
脚长差异在髋与膝关节退化性关节炎的重要性
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首先我们要认知，人类并非完美的左右对称，举例而言，几乎所有人的双耳高度皆有不同，两脚板的大小也不一样，两眼大小也未必相同。同理，两脚的长度当然通常也会有所差别。
对于到底两脚长度差异要多少才会在临床上有意义，其见解虽有不同，但许多研究已经指出，脚长的差异确可造成单侧髋或膝关节的退化性关节炎和疼痛。
发表在2021年1月《THE RHEUMATOLOGIST》的文章特别探讨其诊断与治疗。
临床门诊常见的状况，当医师试图告知病人其所抱怨的右侧膝关节疼痛，是因为年龄造成的退化性关节炎引起，病人通常会反问医师，为何我同样年龄的左膝关节并不会疼痛，为何同样的年龄的关节只有一边疼痛？其实真正的解答常就在两脚的长度不同。 （编辑推荐：长短脚、高低肩是脊椎侧弯吗？破解脊椎侧弯的7大迷思）
但两脚长度差异多少才具有临床意义呢？有些人认为5毫米的差异即有意义，但其他研究也认为必须要超过2公分以上。也因为认知的不同，因此发表过的盛行率就由4~95%。另一个研究指出，人口中差5毫米以上约?59%，但通常差异少于2公分。
脚长差异的原因约可分为两类，一为结构性的因素，主要因为生长异常、外伤、或手术造成。另一为功能性的差异，可能是因为肌肉萎缩、僵硬、减少弹性、或关节功能异常或变形造成。
当病人看诊的主诉为单侧髋或膝关节疼痛，医师就必须检查两脚长度。
诊断时第一步先要确认两脚长的差异是功能性或结构性，第二步才测量两脚的实际差异。
测量方法包括理学检查和X光检查，理学检查有分直接与间接两种，直接测量法是由两侧髋骨定点标记后，用尺量到两侧脚踝；间接法可用目测，让病人躺在检查台上，骨盆放平，两脚?拢后，即可看出脚长是否有异。当然必须排除关节肿胀或疼痛造成腿无法伸直而影响到结果。X光检查则是最?确的。
治疗主要使用物理治疗减轻疼痛，包括加强肌肉力量、使用助行器、矫正步行姿势、或垫加鞋垫。如果差距为5~10毫米，通常会在短处垫入鞋垫，但矫正幅度通常不要超过差异的一半，譬如8毫米的差距，则仅垫高4毫米，以避免过度矫正造成下背痛或不适。若实在无法克服，才用手术解决。研究报告指出，经过充分的认知和处理，多能有效减轻病人疼痛，并减少药物治疗的依赖和副作用。
维他命D与膝关节退化性关节炎的足部疼痛
发表于2021年6月《Arthritis Care & Research》的研究，主要在了解是否补充维他命D或维持足够的维他命D浓度，可以减轻膝关节退化性关节炎所造成的足部疼痛。
这是个重要议题，因为退化性关节是一种遍及全球的慢性疾病，特徵是关节的疼痛跟变形。对超过60岁的人而言，退化性关节炎的全球盛行率在男性约为10%，在女性约为20%。对于西方国家整体经济的财务负担，估计约介于1.0~2.5%，影响确实不低。
足部疼痛是非常常见的肌肉骨骼疼痛，常定义为发生在脚或脚踝的疼痛。在社区中约影响五分之一的老年病人，且严重影响生活品质。
足部疼痛常伴随着膝盖疼痛，且足部疼痛会损及身体活动、降低生活品质、并使病人情绪低落。
发表在2005年《Arthritis Rheum》的文章，针对8,990位老年人所做的研究显示，膝盖疼痛常会造成全身的关节到处疼痛，尤其是足部疼痛，故不可掉以轻心。因此足部疼痛的处理，对膝盖退化性关节具重要意义。 （编辑推荐：防退化性关节炎，先救韧带和肌肉！医：保养关节多吃杏仁、奇异果）
所谓维他命D缺乏，通常被定义为血清中的25-hydroxyvitamin D浓度<50 moles/liter；而维他命D不足则被定义为浓度在50~75之间。过去研究显示，维他命D缺乏与慢性肌肉骨骼疼痛、情绪低落有关。
此一研究?用随机、双盲、对照的临床试验。受试者为有症状的膝关节退化性关节炎病人，且血清中维他命D浓度介于12.5~60之间，后再服用维他命D3或安慰剂2年。?用Manchester foot pain and disability index（MFPDI）足痛与失能指标追?分析。
结果显示，在413位加入研究的病人中，平均年龄63.2岁，19.7%为男性，其中340位病人完成研究，其平均的MFPDI为22.8 ± 7.3，其中23.7%在治疗前即有失能。两年后，发现两组间有明显差异，在服用维他命D组明显优于安慰剂组。
结论是维他命D的补充和维持足够的维他命D浓度，确可改善膝关节退化性关节炎的足部疼痛，此可做为临床治疗参考，至少在止痛剂外多一种选择。
本文摘自《看懂风湿免疫：教你正确对抗风湿、应变新冠病毒！》／张德明（前荣民总医院院长）／时报出版
