因为骨头?痛而就诊的老太太，万万没想到最后的诊断竟然是血癌。一听到血癌，老太太便联想到打针、住院、化学治疗，于是摇头拒绝。
高尿酸让你折寿11年，这些隐藏元凶引来痛风、洗肾与中风危机！降尿酸懒人包免费下载
「你先不用担心，」医师仔细地解释，「你的病名叫做多发性骨髓瘤，目前大多可以使用标靶药物治疗，只要状况稳定，就不太需要住院。」
听完医师的说明，老太太才?了口气，愿意接受治疗。荣民总医院血液科刘嘉仁医师分享，「老太太接受标靶药物治疗，合?一些免疫调节药物及类固醇，让多发性骨髓瘤得到很好的控制，到现在还是规则的回门诊追?、治疗，状况相当稳定。」
过去只有传统化学治疗的时代，治疗选择有限，多发性骨髓瘤患者的平均存活大概只有两年左右，刘嘉仁医师指出，目前已经有多种标靶治疗药物，可以从第一线、第二线、第三线、第四线、使用到第五线，都不须使用传统的化学治疗。许多病人的存活都已经到达五年以上，甚至有部分患者能够达到完全缓解！
源自白血球的癌症―多发性骨髓瘤
在，「多发性骨髓瘤」与「淋巴瘤」、「白血病」并列为三大血癌。多发性骨髓瘤是第三常见的血癌，过去每年大概会新增三百至四百位患者，刘嘉仁医师提醒，随着发生率的增加以及诊断的进步，现在每年大约新诊断七百位病人。
多发性骨髓瘤的成因是浆细胞的变异。浆细胞是一种负责氧造抗体的白血球，因为基因突变导致浆细胞不正常生长并氧造不正常的抗体，就会导致多发性骨髓瘤。最常见的危险因子是年纪大，接触化疗物质或辐射等。
多发性骨髓瘤比较好发在老年人，男性会比女性的发生率稍微高一些。刘嘉仁医师说，过去认为多发性骨髓瘤是一个严重不可治八的疾病，病人存活时间约2年；但随着标靶药物的发明及治疗的进步，现在许多病人存活可达5年以上。
被称为「螃蟹病」的多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤的常见症状被形容为「螃蟹（CRAB）病」，因为CRAB这四个英文字母分别代表了多发性骨髓瘤的四大症状。
C：代表高血钙（hyperCalcemia），患者会伴随着?心、呕吐、吃不下、脱水、口渴、便秘、腹痛、全身无力或意识昏迷等症状。
R：代表肾衰竭（Renal failure），患者会因为肾功能不佳而出现水肿、疲倦、没胃口、蛋白尿、电解质失衡等症状，严重的病人甚至诱发心律不整或需要洗肾治疗。
A：代表贫血（Anemia），可能会有头晕、疲倦、全身无力，严重时走路会喘或呼吸上气不接下气。
B：代表骨头痛（Bone pain），当骨头被多发性骨髓瘤侵蚀，会造成骨头?痛，其中最常见的是下背痛，严重者甚至会导致病理性骨折或神经压迫。
此外，有些病人会有体重减轻、手脚发麻及反覆感染等症状。
「由于症状多变，病人经常会因为不同的症状而在不同的科别就诊，最后才发现是多发性骨髓瘤，」刘嘉仁医师解释：「有些患者因为下背痛去到骨科，经过检查才意外发现病因不单纯；或是因为肾脏功能变差，到肾脏科求诊后才发现多发性骨髓瘤。」
多发性骨髓瘤的精?医疗
当患者出现症状，医师怀疑可能与多发性骨髓瘤有关时，最初步的检查是抽血检验免疫球蛋白的比例，进一步可以做血液及尿液的免疫电泳检查。刘嘉仁医师提醒，「确定诊断时，仍需要做骨髓切片以及全身影像检查。」
多发性骨髓瘤的治疗已进入精?医疗的时代，可以运用多种标靶药物合?免疫调节剂及类固醇治疗。刘嘉仁医师表示，目前大部分药物已纳入健保给付，只要依健保的规?及顺序使用，可大大减轻病人的负担。
在患者体能状况许可时，骨髓干细胞移植可以让疾病治疗地更彻底、提高治八率，并延长存活期。若患者年纪在七十五岁以下，体能状况不错，都可以考虑作干细胞移植。
「我们会先做一个诱导治疗，利用标靶药物治疗合?免疫调节剂以及类固醇，让病人得到疾病的缓解，待疾病缓解之后，再进行骨髓干细胞移植。」刘嘉仁医师表示：「如果能将指数降低90%以上，骨髓移植可以达到很好的效果。」因此，在进行干细胞移植前，需用化学药物将骨髓中的骨髓瘤细胞清空，再进行骨髓干细胞的输注。
多发性骨髓瘤复发时该怎幺办？
「过去一直认为多发性骨髓瘤算是比较不可治八的疾病，因为多发性骨髓瘤容易复发，且每次有效治疗的时间会递减。」刘嘉仁医师分析：「但是随着标靶药物的进展，以及很多新药的发明，多发性骨髓瘤的治疗成效已大幅提升。」
当病人在第一线治疗后复发，医师会选择第二线标靶药物，搭配不同的免疫调节剂作为新的组合治疗。刘嘉仁医师说，后续还有第三线、第四线、第五线标靶药物，许多患者的存活已可达到五年以上，几乎都不会用到化学治疗药物。目前认为多发性骨髓瘤比较像是慢性病，是需要长期治疗的癌症。
刘嘉仁医师说，「多发性骨髓瘤的患者年龄较高，常常会因为害怕副作用而拒绝治疗，但是现在的治疗以标靶药物为主，副作用较少，也不太需要住院，便能得到良好的控制，帮助病人维持高品质的生活。」
贴心小提醒
多发性骨髓瘤是浆细胞变异所产生的疾病，常会造成头晕、疲倦、贫血、水肿、骨头?痛等症状。刘嘉仁医师叮咛，如果有相关症状，可能不是单纯的老化，应尽快就医检查，把握治疗时机。
过去认为多发性骨髓瘤是个严重不可治八的疾病，但是随着标靶药物的进展，目前已可利用不同的治疗组合把疾病控制稳定，帮助患者改善症状并且兼顾生活品质！
本文由「照护线上」授权转载／ 精?医疗突破治疗瓶颈，控制多发性骨髓瘤，血癌专家图文解说
作者介绍：照护线上是医护人员所组成的团队，由医师担任编辑，邀集各专科医师，提供给您高品质、具有实证、符合世界医疗指引的健康资讯。照护线上亦是医疗入口网站，免费注册为会员就能轻?找诊所、找药局并完成网路挂号和预约领药，是行动世代最佳的照护平台。
