颈部淋巴结肿大、脖子肿块、脖子淋巴结肿块要看哪科？
原因是什幺？脖子肿块会痛、会滑动会是鼻咽癌吗？该要手术切除吗？
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「还好吗？身体有哪边不舒服吗？」我打招呼，第一次来到门诊的40多岁黄小姐，表情很平静却又有点?促不安的感觉，向着自己右边的脖子指了指，不发一语。
「这个已经多久了？」我一边触诊一边询问，摸起来很硬，无法移动，表面不规则，看来并不是善类！脑中开始盘旋各种可能的鉴别诊断。
『我也不知道......就好像已经一阵子了......』她嗫嚅着说，大概是感觉奇怪又有不好的预感，只是一直害怕来看医师。在我的解释与引导之下，迅速帮她做了问诊、理学检查与内视镜检查，怵目惊心的鼻咽肿瘤盘旋在鼻咽的深处。
「黄小姐，你这个可能需要切片检查，目前看起来有可能是鼻咽癌呢......」我开始解释。
『蛤？唉......我应该早点过来的......怎幺会这样......』失神落魄的黄小姐回想起当时一直不知道脖子肿一包要看哪一科，才想说再观察看看就好，没想到一放就是好几个月......
脖子最常摸到的，其实是颈部淋巴结肿大
「我最近脖子有摸到长一颗东西」是我每次门诊都会听到的，不管是洗澡摸到、健康检查发现、照镜子才看到、去按摩的时候被师父摸出来，最特别的是有遇过小情侣忘我的「种草莓」在脖子上，亲着亲着竟然就摸到这幺个一颗东西......
而绝大多数摸到的颈部肿块其实是颈部淋巴结肿大。
我们的颈部天生就密布着大大小小的淋巴结，里面聚集着专门对抗病毒与细菌的淋巴球，可以过滤并消灭这些外来物的侵略，所以淋巴结本来就存在，只是现在变大被你摸到而已。
我常常会跟我的病人说，你可以把淋巴结当成警察局，当你看到地区警察局扩编了霹雳小组、配置了直升机和重装甲，你可以想像附近治安可能真的很糟，附近一定出了什幺事情了！对照到身体上，不管是感染、发炎、癌症等等，都很有可能会让你的淋巴结进入扩大的「红色警戒」！
除了淋巴结，还有什幺原因会有颈部肿块？
脖子出现肿块还有很多原因，但大抵上我们可以分成三大类别：
- 先天性肿块：
这类的肿块我们手术时最多看到的就是囊肿（Cyst）类型的，包括腮裂囊肿（Branchial cleft）、甲状舌骨囊肿（Thyroglossal duct）、皮下囊肿（Dermoid）、唾液腺囊肿（Rannula）、黏液囊肿（Mucocele）等等最常见，其他的还有因为血管异常的变化相对少数。 - 发炎感染肿块：
这类造成的多半是淋巴结的肿大，也是临床当中最常见的一群。不管是感冒、鼻窦炎、中耳炎或是一些发炎性疾病等等，都会让淋巴结这个小警察局需要「扩大编组升级」，甚至会感到发热疼痛呢！ - 良性或恶性肿瘤：
我们门诊常见的甲状腺肿瘤、口腔癌喉癌下咽癌的淋巴结转移、鼻咽癌的淋巴结转移、唾液腺肿瘤是最常看到的，另外还有淋巴癌、神经髓鞘肿瘤、内分泌肿瘤这些少见的也都有遇过。
「歹物仔」特徵，一分钟记住可能造成危险的关键恶性症状
对于每个带着颈部肿块来的病人，我们在检查前总会多问几个问题，这些问题看似不相关，但其实我们耳鼻喉科医师脑中可是不断透过这样的问答，快速的加入或删去任何任何可能的原因（也就是鉴别诊断），可千万别小看这个重要的过程唷～
危险的症状包括体重减轻（没有减重的状况下，半年掉了10%体重）、口鼻出血、单侧耳鸣耳闷、张口困难、吞?困难、呼吸困难、声音沙哑；脖子肿大摸起来很硬、表面不光滑、无法滑动等等，这些都会让合?癌症的可能性高度上升！
颈部肿大莫轻忽，赶快检查保平安
来看过我耳鼻喉科门诊的朋友都知道，除了问诊以外，为了确保安全，更有详尽细坷的各种检查，为的是让你我都能心安，也能早点知道后续的处理方式。现在让我们了解一下，我们受过精良训练的耳鼻喉头颈外科医师有哪些检查招式吧～
- 第一招：理学检查摸摸看
透过我们耳鼻喉头颈外科训练期间摸过上千人的手感，肿瘤的大小、硬度与弹性、固着度、是否疼痛、表面光滑程度，光用触诊就可以知道很多事情唷。 - 第二招：鼻咽喉内视镜让区域病灶无所遁形
透过门诊即可做、快速方便、免禁食、无痛的鼻咽喉内视镜，可以详细检查头颈部区域从鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各种区域，藉以诊断或排除颈部肿块的癌症风险。 - 第三招：头颈部软组织超音波加上抽吸检查
超音波可以说是医师的透视眼，快速、无痛、方便，就可以直击肿瘤的位置，透过影像的判读，对于高度怀疑有病变的肿块/淋巴结，甚至可以加上细针抽吸检查，免开刀就可以初步知道诊断。 - 第四招：进阶影像与抽血检查
目前在高医与小港医院工作的我，在面对需要手术或更精确诊断的朋友，我们还可以抽血如感染、癌症指数；也可以藉着电脑断层（CT）、核磁共振（MRI）、正子摄影（PET）等进阶的高级检查，来帮助我们鉴别诊断病灶，并决定处理的方式。
宁愿谨慎小心，也别掉以轻心
我遇过很多仅仅是因为发炎感染造成淋巴结肿大的案例，长期追?不处理也完全没有影响；也遇过40多岁的单亲妈妈，因为颈部肿块就诊，后来确诊是早期鼻咽癌，在化疗与放射线治疗后恢复良好。
我也遇过60多岁刚当阿嬷的大姐，因为前颈部肿大一直不以为意，经过检测后发现是甲状腺癌，经过手术切除后定期追?，一切顺利；但也遇过颈部肿又硬又大，近年体重减轻无法进食，我切片后发现是第四期后的下咽癌，已经无法手术，仅能靠着化疗免强试试看......
洗澡时自我检查、有症状提早就医
种种的经验告诉我，通常预后很好的都是早期发现的，透过照镜子或洗澡时的自我检查、一发现及早就医、仔细观察自己是否有文章提到的危险症状，很多时候一生的转捩点，是治疗后康复还是已经晚期到无法治疗，都靠这些小小的注意与累积。
高雄或南部地区的朋友们，颈部肿块别着急，跟我一起找原因；其他地区的朋友们也别担心，寻找附近专业的耳鼻喉头颈外科医师，完整详细的检查与建议，相信可以有最妥善的处理。
※本文获得刘承信医师授权刊载， 原文出处
