肩膀又卡又痛，原来我也得到五十肩了！
40岁陈小姐，给人的第一印象是长得高挑健美，原来以前曾经是校队篮球好手，到现在还是热爱篮球运动，每个礼拜至少会上场打两三次。但是，去年因骑机车跌倒伤到肩膀，到了今年还是相当不舒服。日常生活简单的动作像是梳头?丶扣内衣等，不仅肩膀活动角度受限，且伴随着剧烈疼痛，更不用说打篮球了。因肩膀疼痛，已经没办法做跳投、上篮动作。
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到了医院接受X光检?及核磁共振检?，结果显示是沾黏性的肩关节炎，也就是俗称的五十肩。陈小姐首先接受了徒手物理治疗，由于沾黏实在太严重，每次接受治疗时总是痛得大哭。
经过转介来到门诊，陈小姐首先接受了「五十肩关节扩张术」搭配「玻尿酸注射」治疗。经过第一次的注射治疗后，陈小姐的疼痛及肩关节活动角度受限改善了一半以上。在诊所做徒手物理治疗时总算不会再一直掉眼泪，晚上睡觉也不会再因为翻身压到肩膀而痛醒。
然而，我们观察到陈小姐在以下几个动作仍然会感到一点点肩膀不适及动作卡卡：手高举过头的动作，像是投篮的动作或是手向后摸肩胛骨的动作。这可能和神经受到夹击及动作控制不良有关。
由于陈小姐还想重回篮球场，对肩膀的恢复要求较高。因此，我们安排了PRP增生疗法治疗，改善神经肿胀及神经功能不良的问题。经过几次的治疗，陈小姐在各方向肩膀活动时，尤其是做投球的动作，已经不太疼痛?！
经过几次一对一运动训练指导，恭喜陈小姐治疗毕业可以重返篮球场?！
五十肩，您可能会有的症状：
肩膀稍微活动就很痛，而且活动角度受到影响。严重时，夜间睡眠也受到影响，没办法侧睡压到疼痛那一侧。
五十肩好发族群：
若本身有糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、心血管疾病等都容易造成肩关节囊沾黏，若没有找到其他肩膀疼痛原因，我们可以称之为「原发性五十肩」。
另外一类常见原因，起因于肩部旋转肌腱损伤、肩部钙化性肌腱炎、上肢骨折、肩膀脱臼等等，导致肩膀不敢动或不能动，因而造成关节囊沾黏，导致「续发性五十肩」。
五十肩诊断
一般会依照病史、理学检查做出临床诊断。以X光、高解析度肌肉骨骼超音波、核磁共振，排除骨折、肌腱受伤、肩关节盂受伤等等情形。
关于五十肩治疗
若是较轻微的情况，以口服消炎止痛药、物理仪器治疗搭配主动运动训练即可有一定程度的改善。
但是，如果是中重度的情况，建议以超音波导引肩关节扩张术、超音波导引肩关节玻尿酸注射、超音波导引PRP注射治疗，搭配物理徒手治疗，才能达到比较好的效果。
关于五十肩注射治疗
五十肩的注射治疗，有几种注射药物可以选择：类固醇、玻尿酸以及PRP。肩关节扩张则是以大量的生理食盐水加上少量的类固醇及麻醉药物，注射进入沾黏的肩关节囊中，将沾黏打开，解除沾黏。传统上五十肩注射治疗以单纯类固醇注射为最有效且广为使用的方法。有时为了减少类固醇用量，还会搭配玻尿酸注射。
随着再生医疗的进步，根据2019年美国首席复健医学期刊厨究[1]，PRP注射比起传统类固醇注射，对于五十肩治疗有更好的效果，尤其是更能改善疼痛、关节活动角度与日常生活功能。
2020年，韩国学者发表的研究[2]，比较PRP注射与运动治疗的疗效，结果显示两者对于五十肩病人的疼痛及角度改善都有很好的疗效。但PRP注射组，更能有效减少止痛药物的使用。因此，PRP注射对于不适合使用类固醇、没时间长期做运动治疗的族群，是相当好的选择！
五十肩好痛苦，严重影响到我的生活，到底应该选择哪种注射药物呢？考量因素有：是否合?其他慢性疾病、是否有药物过敏、五十肩症状持绩多久了、肩膀诊断是否有合?旋转肌袖撕裂伤等，当然还有重要的经济成本考量因素。请再与您的医师讨论最佳治疗方针！
结论
根据统计，在每个人的一生中得到五十肩的机率是5%，一旦发作，日常生活将受到严重的影响，建议?速就医。即使您的症状较严重也不用担心，以目前较主流的治疗方式，超音波导引注射治疗加上运动训练，您有很高的机率可以复元！
参考资料:
- Barman A, Mukherjee S, Sahoo J, Maiti R, Rao PB, Sinha MK, Sahoo D, Tripathy SK, Patro BK, Bag ND. Single Intra-articular Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injections in the Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Cohort Study. Am 」Phys Med Rehab ii. 2019 Jul;98(7):549-557. doi: 10.1097/PHM.0000000000001144. PMID: 30676339.
- Thu AC, Kwak SG, Shein WN, Htun M, Htwe TTH, Chang MC. Comparison of ultrasound-guided platelet-rich plasma injection and conven-tional physical therapy for management of adhesive capsulitis: a randomized trial. 」Int Med Res. 2020 Dec;48(12):300060520976032. doi: 10.1177 /0300060520976032. PMID: 33296615; PMCID: PMC7731701.
