认识五十肩的症状与治疗方式
林小姐是位职业妇女，某日忧心忡忡的走进诊间说：「医师我已经看了7、8家医院都不会好」，边说边示?手举不起来的样子。详细询问下才知道，林小姐为肩膀疼痛所困扰已经将近一年，一开始纯粹只是疼痛，后来手越来越抬不起来而且晚上会痛到睡不着，这段期间已经到过很多地方做复健、打针，甚至还做过玻尿酸注射，有时候痛起来每天都要去打止痛针才行。
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经医师安排进行身体检查，果不其然！两侧肩膀的力量都是好的，但是右侧肩膀不论是打开或是上抬都有很大的角度限制，后续分别安排了肩膀的X光检查，并没有很大的问题，这就是俗称的「五十肩」或是国外所称的「冰冻肩」。经与林小姐讨论后，接受了关节内注射治疗，一咛后的回诊疼痛症状已改善8成。
所谓五十肩在医学上的正式名称为粘黏性肩关节炎，一般来说我们的肩关节外包覆了一层关节囊与旋转肌群，可以视为一个封闭的空间，而关节囊上的发炎与纤维化增厚就称之为粘黏性关节炎，一般好发于：(1)45至60岁；(2)女性较多；(3)伴随其他疾病如糖尿病、甲状线机能亢进；(4)近期接受过相近部位手术或受伤。
临床上我们通常可将其简单分为3期：第1期为发炎期，这段期间肩膀在活动中会有明显疼痛，但活动角度并不会减少；第2期为发炎合?沾黏期，疼痛加剧而且时常在睡梦中痛醒，又伴随关节活动度下降(如图一)；最后第3期就是沾黏期，这时肩关节内的发炎开始消退，但沾黏与活动受限来到最严重的程度。
若是在第1期或第2期，口服消炎药都有一定的疗效，但需要搭配好的物理治疗，而病况较严重者可能就需要施行关节内注射或口服类固醇以减低发炎反应。到了第3期后这样的治疗效应就会减少，若疼痛活动受限没有改善，就可能需要进到手术房做进一步的处理，在进入手术治疗前想先?清一些观念：
一、物理治疗不只是热疗电疗
五十肩需要的并不只是经表面的温热治疗或是电刺激，而是含有关节拉伸的徒手治疗或运动治疗，再搭配消炎药物以减低运动产生的发炎疼痛。
二、打止痛针不等同关节内注射
许多病人坚持他们已经打过很多针却没有用，细问之后发现指的仅是在周边静脉注射止痛消炎针；关节内注射除了止痛作用外，还有将已经缩小的关节囊撑大的效果。
若上述的方法无法改善症状，民众应该尽早寻求手术的帮助，根据美国骨科医学会之建议，药物与物理治疗若超过9到12个月仍不见效，就应该考虑手术治疗。国内外常见的方法有两种，其一为进行全身麻醉后进行关节?动，病人并不会有手术伤口；第2种为透过2.3个1公分左右的切开口，以关节镜微创?解关节内挛缩发炎的组织。
虽然这两者都有很好的止痛与增加活动度的效果，但因为疼痛已经持续很长的时间，所以在手术后一定要继续搭配复健治疗(如图二)。
五十肩虽然常见，但也只是肩膀疼痛其中一个可能的原因，其他的可能还有肌腱发炎、旋转肌断裂、肩夹击症候群、关节不稳定等，民众若是有病症还是建议前往医疗院所给专科医师做详尽的评估与检查，以避免延误治疗时机！
本文授权自长庚医讯
