长期卧床易血栓 微创溶栓手术及时救命
45岁的林先生因车祸导致颅内出血，至慈济医院神经外科住院治疗，在术后卧床休养期间突感到胸口不适、心搏过速、喘不过气，诊视后发现血氧浓度降低，血压不稳，经紧急安排电脑断层检查后，发现为突发性双侧肺栓塞，?发心因休克。心脏外科徐展阳医师运用心导管行微创超音波溶栓手术，顺利将血栓成功溶解，让林先生转危为安。
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人体下肢的深层静脉系统负责将血液输回躯干、心脏，属于一套低压、低速的?流系统。这套系统不像动脉一样，有心脏的搏动来挤压血液，腿部深层静脉的血液流动主要靠的是肌肉收缩，泵送血液依序顺着腿部静脉至下腔静脉、右心房、右心室而来到肺动脉。
徐展阳医师表示：「当长期卧床患者，或是刚接受开腹、骨科、外伤手术的患者，突然必须卧床休养，一下子腿部肌肉的运动停滞，就是形成深层静脉血栓的高风险族群。」而腿部静脉产生的血栓一旦经由循环进入肺动脉，造成肺动脉血流受阻，就会造成肺部氧气交换失效，若血栓完全阻塞，更会造成急性右心衰竭，心因性休克导致生命危险。
根据美国统计指出，深层静脉血栓的发病率大约在0.5-1.6%，但在手术后必须短期或长期卧床者，深层静脉血栓发病率则会升高2-3%，其中大约五成原因是因为卧床、外伤、重大手术或者三个月内曾住院者。因此，临床上若遇到经历车祸或者重大手术的患者，或是待产孕妇因胎儿造成腹内压升高，挤压下腔静脉血流，从原本健步如飞突然变成必须卧床平躺的状态，就要留意腿部深层静脉血栓的风险。
徐展阳医师提出：「如果这些黏附在肺动脉的血栓没有及时处理，甚至会慢慢跟血管内壁合而为一，造成管壁增厚管腔狭窄，肺压升高，最终演变成不可逆的慢性肺高压、右心衰竭。目前仍无有效疗法可以治疗，最终只剩心肺移植一途。」
血栓的黄金治疗期为诊断后两咛内进行介入，而传统治疗方式为注射溶栓药物与外科开放性取栓手术两种。但若仅注射抗凝血剂，面对刚接受外科手术后的病人，尚未八合的伤口可能会造成潜在再出血、颅内出血的风险；而肺栓塞造成生命徵象不稳，则需要紧急开胸手术，将肺动脉切开捞取血块，侵入性大，风险也高。
慈济医院心脏血管外科近日则全力发展以微创心导管的方式使用特殊的「EKOS导管」，透过超音波高频震动将血块震得?散，增加反应面积，再透过导管侧孔进行专一性的溶栓药物输注，使溶栓的成功率与效率大幅提高。心导管治疗仅须针孔大的穿刺伤口，术后的生活能更快恢复正常，专一性的溶栓导管更能有效降低出血?发症的机率。林先生在接受导管术后，心肺功能立刻获得明显改善，顺利出院。后续追?电脑断层也显示堵塞的肺栓塞血块已获得完全溶解。
然而预防血栓最重要的仍是生活习惯的改变，否则血栓仍有可能会再次复发，徐展阳医师指出：「住院患者要预防深层静脉栓塞，术后尽早下床、积极走路复健显得格外重要。」目前慈济医院医护团队皆透过持续教育训练与卫教，提升医病双方对于肺栓塞的警觉，对于术后需要长期卧床的病人给予腿部间歇式充气加压，让腿部肌肉收缩维持血液循环，就如滚石不生苔的道理，踢腿抬脚多行腿部运动，正是维护腿部血管健康的不二法门！
?徐展阳医师看诊照。
?左图为术前电脑断层显示双侧大量肺栓塞；右图为溶栓术后显示已完全消融。
