什幺是不孕？
不孕的定义通常是指夫妻在没有避孕的情况下，经过一年依然没有怀孕，就称为不孕症。不孕症并不代表不能怀孕，只是比较不容易怀孕，有时候怀孕是机率的问题，不孕的夫妇多数仍然有机会自然怀孕，但是如果想怀孕且经过一年没能顺利怀孕，就需要进一步检查，女性如果超过 35 岁，更要积极检查及治疗。
高尿酸让你折寿11年，这些隐藏元凶引来痛风、洗肾与中风危机！降尿酸懒人包免费下载
女生每个月来一次月经，每次月经咛期有可能是怀孕的机会，不孕不是只有女性的问题，夫妻双方都有责任，因此不孕的检查男女双方都需要做。人类怀孕的过程是由先生的精子进入太太的体内孕育出一个新生儿，由妈妈的子宫产出，这整个过程有无数关键的步骤，只要有一个地方出了问题就会导致怀孕失败。 （编辑推荐：AMH测卵子库存！蔡尚桦认超怕痛，分享冻卵心得：对人生有更多选择）
不孕的原因
不孕的原因也有很多，以下简单分为四类来说明。
- (一) 女性因素
- 1. 排卵功能异常及荷尔蒙失调。
- 2. 子宫颈黏液分泌异常，使精子无法顺利进入子宫腔内。
- 3. 子宫腔结构异常，子宫内膜沾黏或功能异常。
- 4. 输卵管因发炎或感染（感染一定发炎、发炎不一定有感染）造成沾黏或阻塞。
- 5. 腹腔内因素（如子宫内膜异位症，或骨盆腔、卵巢、输卵管感染沾黏）。
- (二) 男性因素
- 1. 精液异常：精子数目减少、型态异常或活动力减弱。
- 2. 睬丸氧造精子障碍：有先天性异常、染色体异常、荷尔蒙异常、感染性疾病、精索静脉曲张、慢性疾病、外伤、环境毒素、睬丸肿瘤、药物影响等病因。
- 3. 精子运输系统异常：包括先天性无输精管症或后天输精管阻塞。
- 4. 性功能障碍：如阳萎、早?或无法射精、尿道下裂等。
- (三) 混合因素
- 即男女双方皆有一些问题。
- 即男女双方皆有一些问题。
- (四) 不明原因
- 不孕夫妻在接受一定?围的检查评估后，仍然找不到特定病因，则可归类为不明原因的不孕，亦即用现有医学技术无法轻易诊断的不孕症。找不到原因，并非代表正常。高龄妇女生育能力下降的情况一般也验不出来，因此 35 岁以上的妇女即使找不到原因，也应积极面对不孕问题。不明原因的不孕症，多数病例经过适当治疗仍可成功受孕。
不孕的检查
怀孕关键的部分就是精子、卵子、及子宫，想怀孕的夫妻要知道为什幺不孕，当然就是围绕这些问题检查；精子的部分就是检查男生的精液，看看精子的数量、活动力、和型态。卵子的部分就是要检查卵巢的功能、排卵的状况，这可以经由问诊及抽血检查 AMH 值，而子宫检查比较妖杂，要检查输卵管是否正常、子宫有没有肌瘤、子宫内膜是否异常，因此需要影像学方面包含超音波、子宫镜、及输卵管摄影等检查。另外对于感染、免疫、或者基因染色体等，也在不孕的问题扮演重要角色，可以依照每对夫妻的状况分析建议做进一步的检查。
(一) 女性生育力检查
虽然造成不孕的原因很多，但许多不孕症的检查可能费用很高或重要性不显着，因此在临床上通常会选择部分较重要的检验做为第一线检查，再依据检查结果，决定直接进入治疗或做进一步检验，最基本的检验有：
- 详细的妇产科病史、月经与排卵状况、同房情况、生育能力及不孕治疗的纪录。
- 理学检查：
子宫、阴道、子宫颈及生殖器官之检查。 - 超音波检查：
子宫形态、子宫内膜检查、子宫肌瘤、卵巢及排卵检查，近来超音波除了用于检查外，阴道取卵、植入时对子宫的观察都很有帮助。 - 卵巢功能的检查：
卵巢卵子储备的判断不只是女性生育能力的指标，在诱导排卵中对药物的种类，剂量与给药时机都与卵巢反应有关?。 许多检验卵巢卵子储备量是提供不孕治疗的第一步讯息，目前最常用的方法是月经期间利用超音波检查卵巢内有腔滤泡数目（Antral Follicle Counts; 简称 AFC）及抽血检验抗穆勒氏贺尔蒙（Anti-Mullerian Hormone）。 - 子宫镜（Hysteroscopy）检查：
子宫镜的检查是利用内视镜经由阴道经过子宫颈进入子宫腔来探索子宫内的情况，可以看到子宫内是否有子宫内?肉，子宫肌瘤，或者子宫内膜沾黏等病灶，目前利用软式子宫镜可以不需要麻醉在门诊直接施行，如果需要手术可以另外安排。 - 感染：
梅毒、AIDS 与肝炎要事先检查，而披衣菌与淋病是最常见的性传染病。披衣菌在临床上可能无症状也可能急性骨盆腔发炎。披衣菌感染会造成慢性子宫内膜发炎，因而降低受孕率也会提高流产率，因此披衣菌的诊断在不孕症中特别被重视。披衣菌的诊断除了传统用培养的方式检查外，现在可利用子宫颈及尿道的样本做检查，最近还有用尿液来检查。 - 子宫及输卵管摄影术（HSG）：
月经结束后排卵前，将显影剂注入子宫，利用 X 光放射线摄影，检查输卵管的通透性及子宫腔的完整性，并检查是否有子宫的先天异常。 - 排卵的检查：
利用 LH 的试剂、基础体温、子宫颈黏液、黄体素、子宫内膜切片、超音波追?等方式来检验排卵的状况。 - 荷尔蒙检查：
AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲状腺功能。 - 免疫学的检查：
对于女性血清中抗精子抗体的检查，或检验子宫颈黏液与精子的抗体。曾有报告指出，有 29% 的重妖性流产有自体免疫的问题。 - 同房后试验（PCT，Postcoital test）：
禁? 2 天，排卵前尽量接近排卵时检查，检查前夜与丈夫同房，子宫颈黏液必须在性行为后 9-24 小时检查。观察其量、形状及粘液粘性（spinnbarkeit），并在高倍镜下观察可动精子。 - 腹腔镜（Laparoscopy）检查：
以腹腔镜进入观察子宫、输卵管、卵巢，并同时以药剂打入子宫，观察输卵管的通透性，并观察腹腔是否有沾黏，是否有子宫内膜异位。
(二) 男性生育力检查
不孕的检查，男女都一样重要，然而与女性相较，男性的检查单纯许多，除了基本理学检查外，大多数的男性都可以透过精液检查来判断生育能力。
男性不孕则以不明原因的精子数量不足为主，有部分可能因为阴囊静脉曲张、感染、服用药物或物理性伤害，部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力虽然也会随着年龄增加而下降，但是下降的程度不如女性明显，因此经常可以看到，50 岁以后的男性依然很容易可以当爸爸。
男性不孕问题，大部分可处理
近年来生殖技术进步，即便射精后没有精子，只要睬丸仍在氧造精子，经由睬丸取精再利用单一精虫显微注射的方式，依然可以达成受精怀孕的目的。因此男性不孕的问题除非完全没有氧造精子，否则大部分都可以处理。
如果要能正常受孕，在男性的评估项目，包含基本精液检查、精子染色体、精子功能、精液射出功能，男性不孕的诊断，绝大多数都是经由精液检查发现不正常。检查项目繁琐，就不在这里赘述。
我们有许多位被判无精症的男性，藉由手术，在副睬或睬丸找到精子，最后怀孕成功的案例。所以，男性的不孕问题处理起来简单，大致可获得解决！
本文摘自《轻?自在．冻龄怀孕：想孕、不孕、怀孕》／徐明义（AMH之父／生殖医学专家） ／时报出版
