妇科疾病造成的不孕
有一些经常被忽略的妇科疾病，会悄悄侵蚀?的生育力。以下几项是比较常见的：多囊卵巢、子宫内膜异位、子宫肌瘤、压力情绪、肥胖、输卵管不畅通、年龄……等。
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(一) 多囊性卵巢
多囊性卵巢问题在生育年龄妇女大约?了 10%，主要的诊断依据有三个条件，即月经不规则、雄性素过高及超音波卵巢呈现多囊性卵巢型态；虽然国外的研究认为，许多多囊性卵巢患者有肥胖、毛?浓密的问题，但是我研究的多囊性卵巢症候群 20 多年，发现半数以上的多囊性卵巢患者并没有肥胖的问题，而是长青春痘，这和日本很像。这项临床研究报告曾在美国生殖医学会官方期刊发表，也在香港、北京、夏威夷、首尔举行的国际学术演讲会中发表。
- 多囊卵巢为什幺会不孕呢？
多囊性卵巢患者经常有不孕的问题，主要是多囊性卵巢造成排卵的障碍，有时没有排卵，当然就不容易怀孕。人类是单胞胎动物，每次月经通常只排出一个卵子。多囊性卵巢患者的排卵障碍是因为是卵子数量比一般人多，相等大小的卵子比较多，相互竞争，再加上排卵的调节功能异常，因此经常无法成功排出一个单一的卵子，也就伴随月经异常。（编辑推荐：肥胖引发多囊性卵巢？医生：做错2件事，都会让卵巢停止排卵） - 多囊和试管婴儿
对于试管婴儿疗程而言，多囊是很大的优势，但这也存在风险。卵子数量多，试管婴儿的怀孕率就很高，许多多囊卵巢患者只要执行一次取卵疗程，可能一辈子的生育问题都可以解决，这是卵子多的优势。但是取太多卵子，也存在卵巢过度刺激的风险，最好的预防方法就是促排用药的控制及胚胎冷冻。
(二) 子宫内膜异位症
子宫内膜异位是女性不孕症最常见的问题，基本的定义就是子宫内膜组织跑到子宫以外的地方。发生子宫内膜异位的主要原因，一方面是女性月经后经血逆流，正常月经是经由阴道排出，但是部分经血可能经由输卵管逆流回骨盆腔，而在其他地方生长，引发子宫内膜异位。
然而大多数的女生在月经时都有经血逆流的问题，为什幺只有部分的女生会有子宫内膜异位症呢？正常的女性会利用免疫系统清除这些异位组织，而内膜异位患者无法清除，因此就牵涉到患者本身免疫及遗传或体质的问题。
- 子宫内膜异位诱发巧克力囊肿，子宫肌腺症
内膜异位是持续性的疾病，月经来的疼痛是一般患者最早期的问题，内膜异位患者年轻时几乎每一次月经来都会疼痛，但是一般检查不一定会有什幺问题，随着年纪增加，内膜异位的病灶也会越来越明显，逐渐的卵巢巧克力囊肿或子宫肌腺症可能会表现出来。子宫内膜异位另外一个问题就是不孕；由于内膜异位组织在骨盆腔内造成的慢性发炎状况，造成精子、卵子及受精胚胎受伤，形成不利于怀孕的环境，另一方面也会因为内膜异位造成卵巢、输卵管及骨盆腔受伤而降低怀孕的机会。 - 子宫内膜异位造成的不孕
子宫内膜异位会造成疼痛及不孕的问题，而且很难完全治八。最重要的原因在于是子宫内膜异位是持续性发展的疾病，就算治疗过后，只要有月经咛期，就有复发的机会。而药物治疗过程通常是无法怀孕，必须利用治疗及复发的空窗期尽速怀孕，因此要面对子宫内膜异位治疗，最先要确认怀孕的规划。
已经没有怀孕需求的妇女可以放心全力治疗子宫内膜异位症，而对于目前没有怀孕规划，但将来需要怀孕的女性，一定要考量卵巢及相关生殖器官的功能，控制并降低子宫内膜异位疾病持续发展可能的伤害。
子宫肌瘤也是女性常见的疾病，通常肌瘤是属于良性的病变，所造成的症状主要在月经的异常，例如经血较多、经血来的时间较久等问题，子宫是胎儿着床的处所，肌瘤对于着床的影响主要在于位置和大小，一般子宫肌瘤对应子宫内膜的相对关?分为三种，远离子宫内膜而长在子宫最外层浆膜下肌瘤，对怀孕几乎没有影响，而最贴近子宫内膜的称为粘膜下肌瘤，可能会使胚胎床着床机会减少到三分之一，太大的肌瘤也会影响怀孕后的问题，而肌肉层内肌瘤也可能会造成受孕力下降。
藉由子宫镜检查，了解子宫内部
常见子宫内的异常如子宫内?肉，子宫内膜沾黏，子宫肌瘤等异常，都会影响未来胚胎着床，而相关问题可以在子宫镜检查中确认。
(四) 压力因素
女性的排卵功能会受到外界环境影响，压力会干扰排卵机制，出现生殖内分泌系统紊乱的现象，目的也是为了保护女性，因为怀孕的妇女最脆弱，需要有安定及安全的环境，来保护完成胎儿在母体的发育及未来的成长，如果环境不良、压力大或急遽的生心理改变，生理上会干扰排卵来避免女性在危险的环境下怀孕；相对的，舒畅的身心，减少压力有利于女性的排卵与怀孕。不少不孕夫妻出门渡假，来一趟快乐的旅游，回来就自然怀孕了。
(五) 肥胖因素
肥胖会造成受孕困难，因为肥胖者容易有代谢紊乱、荷尔蒙异常等问题，肥胖可能会使女性月经咛期异常、排卵功能障碍，和卵子、胚胎品质变差，甚至造成子宫内膜功能受损，这不只影响到胎儿着床，后续更可能提高流产率。肥胖者怀孕容易有妊娠糖尿病、妊娠高血压等高风险，也容易对胎儿产生严重的?发症。
(六) 输卵管不畅通
输卵管是子宫两旁纤细的管子，也是子宫通往腹腔的管道，输卵管的功能除了捕捉由卵巢排出的卵子外，也是精子与卵子交会受精的地方，精子与卵子形成受精卵后经过 5-7 天的旅程才由输卵管移到子宫着床，输卵管的通畅与功能，决定卵子与精子能否相遇及受精卵能否顺利到达子宫。对于屡次发生骨盆腔感染、曾做过腹部手术或曾有骨盆腔沾黏病史的妇女，要高度怀疑输卵管在通透性或活动性方面的问题造成的不孕。对于未婚少女，如果有骨盆腔发炎，一定要彻底治疗，骨盆腔发炎及流产都有可能造成对未来生育能力的伤害。
(七) 年龄因素
一般而言，25 岁前妇女受孕率最高，20-24 岁有 6% 不孕，25-29 岁有 9% 不孕，30-34 岁有 15% 不孕，35-39 岁有 30% 不孕，40-44 岁有 64% 不孕。虽然现代生殖医学对于多数女性不孕的问题都能很有效的解决，唯独对于女性年龄增加，尤其在 45 岁以后造成的怀孕率降低依然很难克服，近年来妇女生育年龄不断延迟，错过最适当的生育时机往往是妇女不容易怀孕的主要原因，妇女如果能在 35 岁以前完成生育的计画可以使得怀孕与生产较为顺利，超过 35 岁后就是与时间赛跑，一定要加紧脚步，尽快怀孕。
本文摘自《轻?自在．冻龄怀孕：想孕、不孕、怀孕》／徐明义（AMH之父／生殖医学专家） ／时报出版
