阿基里斯腱紧绷疼痛，小心是断裂前兆！PRP注射强化修复
张先生大学时期就是篮球校队，毕业后，仍持续打球。最近他常感到脚踝后侧、也就是后脚筋的地方，会紧绷疼痛，需要更久的休息才会缓解。这天打球起跳时，他瞬间感到阿基里斯腱一阵疼痛、甚至有撕裂的感觉，吓得他赶快来就诊。超音波检查后，发现他的阿基里斯腱已经有局部撕裂伤，所幸经过完整的复健运动和再生治疗PRP后，他终于又能重返球场。
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阿基里斯腱在哪？
「阿基里斯腱」，又称「跟腱」，或俗称「后脚筋」，是人体中最大的肌腱，由小腿后侧肌肉一路延伸连接至脚跟跟骨，帮助我们脚板往下踩，提供行走、跑步、跳跃时，往前往上的力量。而电影中的「断脚筋」，就是切断阿基里斯腱，让人无法走路！
阿基里斯腱为何会断裂？
健康的阿基里斯腱，其实非常强壮，不会轻易断裂。但是，如果阿基里斯腱因为过度使用，导致肌腱纤维退化，产生阿基里斯肌腱病变，或是先前受伤而有微小撕裂，都会导致肌腱丧失了正常的弹力韧性，长期累积之下，就会增加了肌腱无预警断裂的风险。
尤其在跳跃过程中，小腿后侧肌肉肌腱会快速的从「蹲下伸长」到「上跳缩短」，而这瞬间的转换期，阿基里斯腱会承受了巨大的爆发力，也最容易断裂。
阿基里斯腱断裂有什幺前兆？
研究显示，有4%左右的阿基里斯腱病变患者，最终会产生阿基里斯腱断裂。而阿基里斯腱病变的症状有:
- 运动或走路后，小腿到后脚跟的位置常常有紧绷疼痛感
- 睡醒下床或久坐起来后，后脚筋会痛，要休息一下才会好
- 脚踝后侧按压会疼痛，甚至感觉肿肿的
像许多遭受阿基里斯腱断裂的NBA篮球员（如Kevin Durant），在受伤前就都有小腿不适的状况，在匆促回到球场竞技后，就发生了跟腱断裂的悲剧。
阿基里斯腱疼痛要怎幺治疗？
肌力训练+拉筋伸展
规律运动可减缓阿基里斯腱退化的速度，平时可以训练小腿后侧肌肉和脚筋的力量，尤其是做阿基里斯腱的「离心肌力训练」，对肌腱的强化特别有效。（脚站在阶梯边缘，让脚底悬空，先垫脚尖，再慢慢放下，每次做15下，一天做3次）
小腿后侧肌肉太紧，也会连带的使阿基里斯腱延展性不够，在运动时压力不均匀的分散在阿基里斯腱上。所以在进行运动前，应进行充足的热身运动，伸展拉筋小腿后的腓肠肌和比目鱼肌，可以增加肌肉及肌腱的柔软度，也让阿基里斯腱能更适应运动时的冲击力道。
扁平足: 用鞋垫矫正足弓
如果有扁平足的话，由于内侧足供塌陷，脚掌内旋，会导致阿基里斯腱往内偏折，在运动时，阿基里斯腱内侧就会受到很大的压力，久了就有可能造成微小的撕裂伤。所以有扁平足问题的病人，记得使用鞋垫矫正，让阿基里斯腱维持在正中的位置，才不会容易受伤。
再生治疗，修复撕裂伤
用超音波检查，观察阿基里斯腱有无肿胀、退化、甚至微小撕裂出现。如果有结构性的伤害，建议使用再生治疗，像是震波或注射PRP，帮助撕裂的地方来修复，防止撕裂伤扩大。研究证实，阿基里斯腱病变经过PRP注射治疗后，不仅症状减缓，肌腱肿胀充血的情形也会改善。
为什幺我的阿基里斯腱疼痛，都不会好呢？
急性的阿基里斯腱发炎，几周的休息就会康复。但慢性的阿基里斯腱病变，常常需要好几个月，甚至到一年才能改善。而事实上，根据统计，甚至有高达3、4成的人，五年过后，还是会有不舒服的感觉。(Silbernagel et al. 2011)
「好得很慢，却很容易又痛回来！」这是许多慢性疼痛病人的心声。但即使疼痛的症状无法完全消失，但我们还是可以努力地去管理疼痛，尽早重新开始运动。
举例来说，喜欢慢跑的人，您不需要等到症状完全消失，才能开始跑步，您只要学会如何管理和处理这个疼痛，知道要训练好肌力和平衡感，就可以开始跑步，而跑步本身，慢慢地刺激阿基里斯腱，让它适应运动的冲击力，也是运动治疗的一部分。（完整的运动治疗请看：阿基里斯腱，复健运动的黄金四阶段！）
结论
如果平常没运动习惯或是一直有脚筋疼痛问题的人，一下子过多过量的剧烈运动，都是阿基里斯腱断裂的危险因子，记得要先看过医师检查治疗，看看有无阿基里斯腱撕裂，如果有的话，建议先做 震波或 注射PRP，解决结构上的问题后，做好肌力训练来强化肌键，有扁平足记得要鞋垫矫正生物力学上的弱点，才会有健康的阿基里斯腱喔!
参考资料:
- The use of PRP in treatment of Achilles Tendinopathy: A systematic review of literature. Study design: Systematic review of literature. Annals of Medicine and Surgery.2020
- Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. Journal of Athletic Training 2020
- The Risk of Achilles Tendon Rupture in the Patients with Achilles Tendinopathy: Healthcare Database Analysis in the United States. 2017
本文获李嘉玮医师授权刊登，若想获取更多专业知识可至「 李嘉玮医师部落格」、「 李嘉玮医师脸书粉专」搜寻
