巴金森病就在你我的身边！便碟、忧郁竟然是警讯
「我们团队有做居家医疗，记得有一回，本来要去看失智症的病人，结果抵达之后才发现他们家里除了失智的病人外，旁边还有一位巴金森病(帕金森氏症)患者，但是自己却不知道应该要就医治疗。」基隆长庚纪念医院神经内科苏丰杰医师分享，「基隆的巴金森病患者就医的时机较晚，可能是因为老人家获得的资讯较少，就医也比较不方便。如果希望患者早期就医，对年轻人的卫教很重要，年轻人有认知，才会及早把病人带出来。」
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巴金森病是退化性疾病，活得越久就越有可能出现，罹患巴金森病的比率在60岁左右的族群约1%，到了80岁以上族群约2%。苏丰杰医师表示，近年来，巴金森病罹病率不断上升，可能是民众对于疾病的认知提升。以前大家或许会认为走不稳、颤抖是老化的现象，而不以为意；现在若发现有动作缓慢或肢体僵硬的状况，家属会警觉可能是巴金森病，而带患者就医检查。所以提供卫教资讯，加强年轻人对于疾病的认知，有助于发现巴金森病。
大家对于巴金森病的「动作症状」较为熟悉，例如手会颤抖、姿态前倾、步伐变小、动作变慢、平衡困难等，不过巴金森病还可能造成一些「非动作症状」，例如忧郁、失智、睡眠障碍、意识障碍、性功能障碍等。
巴金森病症状很多样
非动作症状可能比动作症状更早出现，且随着巴金森病程进展逐渐恶化，苏丰杰医师解释，如果是在50岁发病，患者可能在30岁时会注意到有便碟、嗅觉异常的毛病，40岁就注意到有快速动眼期行为障碍（RBD，REM behavior disorder），快速动眼期基本上就是正在作梦，一般作梦就只是做梦，身体不会乱动，可是有些人在作梦的时候会跟着手舞足蹈，梦到在打架，身体就出现打架的动作。在诊断前5、6年，患者开始会有些忧郁或焦虑状况。
非动作症状的出现与体内的左旋多巴缺乏有关，苏丰杰医师解释，根据病理分期（Braak staging），一开始可能会有嗅觉异常跟自律神经失调，到了病理分期的第3期、第4期，开始有睡眠跟一些动作的问题，最严重的时候会影响到大脑皮质，而有情绪与认知功能障碍。
巴金森患者大多不晓得巴金森病会造成焦虑、忧郁、便秘，也可能没有察觉到相关症状，而没有及时到神经科就诊。多数巴金森患者都是因为有单边颤抖、动作缓慢、肢体僵硬、扑克脸等动作症状而就诊。苏丰杰医师说，我们会检视患者的用药并做检查找原因，包括抽血、核磁共振等，接下来可以做脑部多巴胺扫描，或尝试使用药物，很多病人在吃药后症状明显改善，就很可能是典型巴金森病；如果吃药的效果很差，可能就要考虑是非典型巴金森病。
「状况许可时，我们会鼓励病人多运动，使用治疗巴金森及忧郁症的药物也可以改善忧郁。若使用多巴胺促效剂，对改善动作症状及非动作症状都有帮助。」苏丰杰医师说，「睡眠障碍、快速动眼期行为障碍或不宁腿症候群等问题，也可以透过药物来改善。」
当巴金森病进展到失智时，生活无法自理，给药就变成很大的问题，可能忘记吃药或重妖吃药，所以一定要有照顾者负责患者的用药。苏丰杰医师说，一旦出现失智的状况，可能还会有妄想、幻觉，患者可以到处走动，又很容易跌倒，让照顾者非常辛苦，因此政府才会推行喘息服务让照顾者有时间休息。巴金森病中晚期的动作障碍会越来越严重，患者可能需要轮椅或卧床，完全仰赖他人照顾。
留意警讯，早期发现巴金森病
早期发现巴金森病，对患者很重要，苏丰杰医师说，大家要留意家人是否有动作缓慢、步伐变小、肢体僵硬、姿势向前倾斜、手抖、字体变小、扑克脸等问题。
巴金森病手指操自我检测
50岁以上民众，建议每个月利用手指操自我检测。首先伸出右手，五指张开，然后拇指与食指轻按25下，做完之后，换成左手轻按25下。如果发现速度不同、动作变慢、停顿、手指打不开或开合大小改变，请尽快至神经内科就诊。
拟定治疗策略，延长药物蜜月期，延缓巴金森病程
对于刚确诊巴金森病的患者，医师会考量年纪、身体状况，善用各种药物来延缓病程，苏丰杰医师解释，如果是70岁以前的病人，可能会考虑用多巴胺受体促效剂，也许效果没有左多巴胺那幺立即见效，但多巴胺促效剂可以延长药物蜜月期，让病人不会于早期就进入药效波动、异动症的情况。「药效波动」是在药效发挥时，可以正常活动，但当药效消退，患者会变得僵硬、动作缓慢，彷?突然断电一般。「异动症」是出现一些不自主运动，例如摇头晃脑、手舞足蹈等。多巴胺受体促效剂在改善动作症状的同时，亦有助于改善忧郁、焦虑等非动作症状。
如果发病年纪是70岁以上，可能会使用单纯有效的药物，并根据临床表现做调整，等到产生药效波动的问题，再改用其他药物。
巴金森病的治疗在前几年都能明显改善，但要给病人建立「用药不能要求到很强」的观念，尽量让病人不会产生药效波动与异动症的情况，并鼓励病人多运动。苏丰杰医师解释，「左旋多巴是改善巴金森病动作症状最强效的药，但如果一开始就吃太大量，吃药时间又不规则，可能会提早进入难治疗的阶段。我都告诉病人，药物的部份让医师想办法，患者自己要做的就是多运动，包含太极拳、跳舞、骑脚踏车或瑜珈等，如果只能走路就多走路。」
巴金森病治疗保养重点提醒
曾经遇过两位40岁左右的巴金森病患者，其中一位患者听从我们的建议，按时服药也很认真运动。过了十几年巴金森病都还维持在第一期、第二期，状况稳定。苏丰杰医师说，另一位患者可能希望让症状消失，而要求吃较大量的药，若不满意便一直换医师，过了十年，再度回到门诊时，异动症已非常严重，频繁地摇头晃脑。两位患者一开始的状况类似，如果肯好好配合，状况就会比较好。
贴心小提醒
「请务必规则回诊、按时服药，不要自己当医生调药、停药！」苏丰杰医师叮咛，「如果自己觉得药效不理想，可以主动跟医师讨论，保持互相信任的医病关?。」
巴金森病其实就是像高血压、糖尿病一样的慢性病，可以好好控制，不用太过紧张。苏丰杰医师说，治疗重点在于维持生活品质，接受治疗后，患者依然可以出去运动、旅游。如果出现忧郁、焦虑、睡眠障碍、容易跌倒、吞?困难，也可以善用药物改善问题。
由于巴金森病患者本身可能没有自觉，需要仰赖家人、亲友多加留意。逢年过节，大家在返乡时，若观察到亲属出现巴金森病警讯，务必尽快至神经内科就诊！
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