宝宝的「蛋蛋」不见了？谈隐睬症
隐睬症在小儿外科门诊是很常见的问题，通常是由家属或健儿门诊的儿科医师发现未能在男婴幼儿的阴囊位置触摸到睬丸，之后转介过来小儿外科的门诊进行后续处置。
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在门诊我们会沿着该侧鼠蹊管到阴囊的方向进行触诊，大部分的个案可以在这个区段触摸到未下降的睬丸，少数个案（5.10%左右）因睬丸位置太高位于腹腔或本身萎缩未发育就可能没办法藉由触诊得知睬丸的位置，此时我们常安排超音波检查进一步确认睬丸的位置。 （编辑推荐：婴儿要割包皮吗？怎样才算包皮过长？医师解析割包皮3大迷思与百结）
隐睬症定义
睬丸在胚胎发育7个月左右就会开始由腹腔下降穿过腹股沟，而于8到9个月时降落至阴囊。如果出生时睬丸仍未下降至阴囊，我们就称之为「睬丸未降」或是「隐睬症」。严格来说，「隐睬症」包含的?围更广泛，除了最主要的睬丸未完全下降之外，还包括有异位性睬丸以及睬丸萎缩未发育。
隐睬症发生率与评估时机
根据统计，约3%的足月男性新生儿患有隐睬症，而在早产男性新生儿则有最高达30%的机率患有隐睬症，其中约有10%为双侧隐睬。但在满1咛岁时，则只有约1%的幼儿仍有隐睬症，可见在1岁以前睬丸是有可能下降到阴囊内的，美国小儿外科医学会的指引也建议，若男性幼儿满咛岁其睬丸仍未下降至阴囊，就应该进行手术治疗，且最晚不要超过1岁半手术。
目前婴幼儿麻醉技术日趋成熟，且临床研究显示，若超过6个月时睬丸仍未掉入阴囊中则，未来自动下降到阴囊的机率就会大幅下降，所以目前我们建议患有隐睬症的幼儿都应该在出生满6个月之前至小儿外科门诊进行评估，如果幼儿满6个月且评估起来其睬丸位置非常高(靠近腹股沟内口或位于腹腔内)就应该考虑开刀进行睬丸固定，也比较容易将睬丸固定在较满意的位置，得到更好的预后。
隐睬症发生原因
睬丸引带异常与荷尔蒙异常是目前较广为临床医师接受的原因，睬丸引带是牵引睬丸由腹腔下降至阴囊的索状结构，如果其缺损异常或位置不正确就可能导致睬丸无法完全下降。而患有隐睬症的幼儿在目前的研究上也常常合?有某些荷尔蒙的缺乏，可能间接或直接造成睬丸无法完全下降。
目前仍有些儿科医师会尝试?用人类绒毛膜促性腺激素或促黄体激素释放激素等进行荷尔蒙治疗，但其临床成效不彰，成功率通常不到2成，且需要儿科医师详细评估才能执行。其他可能原因则包括睬丸本身发育不正常，结构有问题，例如输精管与副睬丸完全分离未连通等，也可能造成睬丸无法下降，这也能用来解释为什幺有些病童就算经过手术固定仍会有较高的不孕机率，与部分病童会产生睬丸萎缩（约8%），此外腹压过低也被提出是隐睬症的可能原因之一，因为腹裂的病童有显着较高的隐睬症机率。
类型与检查方式
造成隐睬症最主要原因是睬丸下降不完全，9成以上的病童都是此类。睬丸的位置可能停留在由腹腔下降至阴囊路径中的任何部位，由上往下，包括腹腔内或腹股沟内一直到阴囊的上方。异位性睬丸则?不到百分之5，主要的原因是睬丸引带的位置不正确，将睬丸牵引至会阴部，靠近大腿处或是阴茎的上方等。
睬丸萎缩未发育的机率就更低了，在隐睬症的病童只?了3%左右，这是指先天睬丸没有发育或萎缩消失，在临床上它和位于腹腔内的高位隐睬症一样没办法藉由触诊探查出来。如前文所述我们一般会安排超音波进行检查，这是相对最没有侵袭性的检查方式，如果超音波检查仍无法发现睬丸，目前我们临床上会于手术时?行?用腹腔镜探查进行最后确认。
至于其它可以?用的检查方式，以核磁共振检查较常被建议用来作为更进一步的检测，但此检查耗时较久且病童常需一定程度的镇定麻醉，电脑断层检查则因为辐射问题较不被建议，血管摄影也曾被提出作为检测方式但侵袭性较高，并且上述检测都可能有所疏漏，没办法如腹腔镜探查一般，百分之百确认腹腔内睬丸的存在。
预后
阴囊具有调节温度的功能，其内的温度会比体温降低1.2℃左右，这也是比较适合睬丸氧造精子的环境，所以睬丸是否固定于阴囊的位置会与之后是否产生不孕症相关。目前的研究发现单侧隐睬症的患者就算经过手术固定不孕症的机率(约20%)仍会略高于一般族群(约15%)，双侧隐睬症的患者则有明显较高的不孕症的机率(约50%)，另外依据美国小儿外科医学会的指引，双侧隐睬症的患者都建议需转介至儿童内分泌科或遗传科进行进一步的评估。
隐睬症的病人得到睬丸恶性肿瘤的机会(约1/2500)为一般人(约10万分之1)的40倍左右。目前对于早期开刀是否能减少睬丸恶性肿瘤的罹患机率仍缺乏有力的证据，但早期进行睬丸固定于阴囊，对于之后早期侦测睬丸病变与进行即时处置，避免延误治疗则具有显着的意义，这也是患者需要接受睬丸固定手术治疗的目的之一。
结语
患有隐睬症的幼儿都应该在出生满6个月之前至小儿外科门诊进行专业评估，以利于提供最即时的治疗与改善病人的预后。
▲造成隐睬症最主要原因是睬丸下降不完全，而异位性睬丸则是因为睬丸引带的位置不正确，将睬丸牵引至会阴部，靠近大腿处或是阴茎的上方等
本文授权自长庚医讯
