皮肤癌长在皮表，如果觉得皮肤上有什幺异状，不管是一颗痣或是突出物，可以直接用手机拍起来纪录，半年、一年再拍一下观察，这是最容易的纪录方式。
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看似简单的病如果不注意，也可能变得可怕。
十多年前，我有一位约五十岁的病患，基底细胞癌长在头皮上，可是他不愿意开刀，后来选择放射线治疗。使用这种疗法，运气好时得以控制原来的癌症，但有些细胞仍会继续增生。此外，因为做过放射治疗，骨头会受点伤，癌细胞可能在这时候侵蚀到头骨，却不容易发现。
这位病人的癌症一直往身体深处侵蚀，基底细胞癌通常不会转移，但会在局部持续侵蚀，最后神经外科医师只好打开头颅拿掉癌细胞，可是打开头颅时，却发现已经有些细胞黏到脑膜上了，只能帮他清一清癌细胞，在头上补一块人工骨头。
头盖骨旁边被癌细胞吃掉之后，直到补上去的人工骨头也?脱掉落，这才发现原来遭到侵袭的面积甚大，后来因为癌细胞一点一点侵袭与扩散，他不幸离世。除了开刀影响外形外，最后的生活品质也不佳。
我想说明的是，不要轻忽任何病况，该治疗时就要治疗，这位病患正是因为拖着不管，愈来愈糟糕。本来只是一个手术，顶多造成一块没有头?的伤口而已，可是到最后遭癌细胞蚕食，吃到头骨里面，终究难保性命。
用手机简易自我记录
皮肤癌长在皮表，自己看得到感觉得到，理论上可以自己检查。我常跟病人说， 现在人手一支手机，如果觉得皮肤有什幺异状，不管是一颗痣或突出物，直接拍照，半年、一年再拍一次，观察，如果没做健检，就交给手机，这是最容易的记录方式。
观察的时间没有一定，如果变化比较明显，两个月、三个月拍一张，大部分半年、一年就够了，时间太长，反而容易忘记。所以，唯一且具体的方式就是给医生看照片，一年前是这样、现在是这样，我可以看到变化，这常常是诊断皮肤癌是否为恶性肿瘤的参考。
如果半年、两年，甚至三年看起来都一样，那就不用担心。有个玩笑用来比喻皮肤科门诊，其实满像在看精神病症状，有些人明明没事却一再来看诊，为了很小的一颗痣给自己很大压力。当然，不怕一万，就怕万一，适当记录跟追?是必要的。有时候，我们没办法马上判断，第一眼用肉眼看可能有六成的?确率；有时候，癌细胞发展到某个程度，一看就知道有问题。
就像身上的痣，如果看不出什幺问题应该就没事，但一年后如果出现比较明显的变化，就要考量是不是有状况，变化状态和速度是考量是否为恶性肿瘤的判断?则之一。
最近，我周遭有两种极端案例：有些人每天来门诊看这个有没有问题、那个有没有问题；有些人则是明明看到了却不管，直到烂出一个洞才来看诊。
有些人脸上一有症状就找医学美容医师，但是做医美的医师不一定受过皮肤专科训练，对这些病灶的判断相对有一点落差，或许是把皮肤癌当成斑点做雷射治疗，做完后发现愈来愈大，而且不会好，才惊觉那是癌症。这并非危言耸听，而是非常有可能。
随着社会发展进步，比起过去，一般人更容易注意到皮肤的症状，却因为不像面对内、外科急症那幺紧急，有时就是会放着不处理。虽然有些皮肤癌不会马上致死，糟糕的是因为拖太久，手术?围变大，本来只要缝一条线，变成要补一片皮，很难保有美观，而且再发或转移的风险也升高了。
防晒是预防皮肤癌之首要
最常见的三个皮肤癌是：基底细胞癌、鳞状细胞癌跟黑色素瘤，这三种癌症差异很大，治疗方法都是手术切掉，只是观念和做法不一样。
基底细胞癌很少出现转移的情况，切掉、电烧，或使用其他治疗方法相对单纯；但黑色素瘤的做法就不一样，不能将皮肤癌的治疗方式一体适用。
东方人的基底细胞癌常常有黑色素，只是变化很慢；鳞状细胞癌常常是没有颜色的，所以看到小瘤或黑色斑点不能只看颜色有没有变化，还要考虑形状，是不是常常破皮等等，这些都是共通的。发现不对劲就要找皮肤科医师，这个过程是一样的，都要自我筛检。
诊断基底细胞癌，不需要做X光断层，因为转移的机会很少，但是诊断鳞状细胞癌，很小的时候可能不需要，发现已经侵犯深一点、比较大时，要考虑有没有转移的可能性。
预防皮肤癌症，基本功就是防晒。人晒伤的机会相对比白种人少很多，他们年轻时就喜欢日光浴，累积很多紫外线伤害，晒伤程度普遍严重些。一般来讲，只要累积多就容易产生基底细胞癌或鳞状细胞癌，如果年轻时常晒伤，的确比较容易有黑色素瘤。
防晒非常重要。除了防癌，晒太多也会造成皮肤老化，不过 适度的接触阳光能帮忙氧造维他命D，所以我们希望推广的是：正确防晒，不要过度曝晒，造成晒伤。
皮肤癌的后天危险因子比较少，但也不要因为少就轻忽。举例来说，西南沿海曾盛行乌脚病，因为饮用深井水导致砷中毒，病患身上有一些原位癌，后来变成鳞状细胞癌。我们以前也看过农夫使用农药，长时间暴露在那样环境下产生鳞状细胞癌，毕竟致癌物质就在那里。当然，现在已经很少了。
病人罹患皮肤癌，我们一定会问：「你过去接触过什幺东西？住在什幺地方？」即使年纪不大，还是可能饮用过深井水，只是病徵相对比较轻微。追究相关因素，才能给出适当建议、对症下药。
需要加强戒备的三种恶性肉瘤
此外，有三种恶性肉瘤要注意：隆凸性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤和卡波西肉瘤。
隆凸性皮肤纤维肉瘤比较容易在年轻人身上看见。良性的皮肤纤维瘤通常是有一点黑黑硬硬的小肿瘤，很像小疤痕，可能半公分、一公分，维持很长时间，如果超过一公分还继续长大，就要找医生，有时候需要切片，因为可能是隆凸性皮肤纤维肉瘤。它通常长得很慢，发现后只要挖得够大、够乾净就好了，不过，有时候还是会转移到远处。过去，医界视它为恶性肿瘤，二○二○年开始施行的病理分类不再将其归类在恶性肿瘤，即使如此，还是要谨慎看待。
至于为什幺会得到隆凸性皮肤纤维肉瘤，目前尚未有定论。
我们也碰过被当作蟹足肿的病患，一直打类固醇治疗，后来发现其实不是。所以，如果皮肤有硬块，长得好像蟹足肿疤痕，就算颜色没变化，但是一直扩大，也要赶快接受检查。
血管肉瘤，是从血管里面长出来，容易长在有年纪的人的头皮上。因为长在头皮上，头?盖住，一块红红的斑其实不容易注意到。
刚开始的斑点是平的，后来才会鼓起来，所以平整部分很难发现，如果发现头上有个持续生长的红斑，甚至鼓起来，记得看医生。这种血管肉瘤，年纪大一点的人罹患机率比较高。当然也可能是脂漏性皮肤炎，症状也是红红的，无须过度恐慌。发现异常，先找医师诊断。
血管肉瘤是在血管里的恶性肿瘤，很容易从血管跑出去，加上位于头皮里面，不太容易早期发现、早期治疗。一旦鼓起来，摸到硬块，把头?剃光了，才发现红斑已经很大，其实不太容易切除。标?的治疗方式是广泛切除加上放射线治疗，必要时再加上化学治疗。不可讳言，面积愈大，存活的机会愈小。
如果六、七十岁的长者发现血管肉瘤，绝对不能拖，因为是很恶性的肿瘤，恶化速度很快。曾经有个病人做切片，一个礼拜后看报告的时候，已经变一大片了。我常跟学生说，这比黑色素瘤更可怕，因为就在血管里，变动极为快速。
部分的卡波西肉瘤跟HIV病毒感染有关。典型的卡波西肉瘤常常长在下半肢、脚或小腿的地方，一颗颗暗红的颗粒，跟人类疱疹病毒第八型感染有关，大部分发展过程很缓慢，一发现就要马上切除，或加上放射线治疗，不算可怕，所以要注意长在脚上红红的斑点和小瘤。
另外一个容易被忽略的皮肤恶性病变，就是长在阴部的乳房外柏哲德氏病，它的表现很像慢性湿疹，症状轻微，反反覆覆。医师也不容易第一眼就诊断出来。有时候在肠道或是生殖泌尿系统会伴随另外一个癌症。这也是要小心的特殊部位。
皮肤癌症的治疗很简单，如果只有一颗，马上清除拿掉，至少按下肿瘤发展的「暂停键」。最令人忧心的，是拖延着不看医生，小病变大病，最后可能面临截肢，那就真的因小失大了。
提醒123
- 皮肤癌可以提早发现，身上斑点变色、变形、容易破皮就要注意。阴部不易治八的湿疹也要小心。
- 每隔一段时间用手机记录身上的痣或斑点，自行比较，看诊时也方便医生了解其外观的变化、速度，作为是否恶性变化的参考。
- 虽然有些皮肤癌不易转移但会复发，持续追?是对抗的不二原则。
本文摘自《如果不是那一次检查，我已不在人世：赢得十倍存活率的癌症真相》／林肇堂（消化医学中心院长）／今周刊
