预防保养未落实 心肌梗塞易复发
57岁的张女士本身患有高血压、高血脂与糖尿病，8年前突发急性心肌梗塞，经慈济医院心脏血管科紧急治疗，放置3支冠状动脉药物支架后，于门诊持续进行药物治疗，情况控制稳定。然而，张女士却在门诊治疗8个月后未再回诊，也没有规则检查与药物治疗，在今年因胸闷不适回诊，再次发现冠状动脉有严重堵塞，需要安排心导管手术，但张女士却在住院前突发二次心肌梗塞?发院外猝死，经119救护车救护员电击急救后虽恢复心跳并迅速成功打通冠状动脉，急性心肌梗塞之病情逐渐稳定，但因脑组织缺氧，两个多月了仍处于深度昏迷状态。
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慈济医院副院长心脏血管科张恒嘉医师指出，急性心肌梗塞是由于血管壁因粥状斑块破裂引起血小板活化造成管壁内急性血栓，导致冠状动脉血流完全阻塞。急性心肌梗塞一旦发作，除了会出现胸闷、气促等症状，很有可能于第一小时内发生心室颤动，即所谓心猝死症。医疗发达，往往第一次心肌梗塞的治疗成效良好，死亡率约3～7%，但若没有积极配合治疗，容易导致冠状动脉再次堵塞，发生第二次心肌梗塞的死亡率将大幅提升至10～20%，若再合?心脏衰竭，5年内的存活率仅达50%。
造成心肌梗塞的危险因子能分为两类，一类为既定危险因子，如年龄、性别及存在家族病史者；第二类为可改变的危险因子，根据研究显示，饮食习惯、生活习惯、高血压、高血糖、高血脂、肥胖与抽菸都属于可控制因子。因此张恒嘉医师指出，曾发生过心肌梗塞的病患，次级预防上需要比从未发生心肌梗塞的病人更加严谨，首先必须严格控制饮食且养成规律运动习惯，药物也须遵从医嘱服用，并且绝对戒菸，以防心肌梗塞的二度复发。如果这些可控之危险因子都能够严格落实而且达标，二次心肌梗塞的风险可减少8成以上。
张恒嘉医师表示，在门诊长期追?急性心肌梗塞后的病人，很多已经20年未曾复发，证明严格按部就班的治疗，心肌梗塞的复发是能控可防的。但若未依照医师指示治疗，二次心肌梗塞的风险很高，死亡率更高，两者之间的差别十分明显。千万不要以为第一次急性心肌梗塞放支架、打通阻塞的冠状动脉，心脏病就痊八了，严格防控危险因子，是避免二次心肌梗塞复发的最高指导原则。
此外，张恒嘉医师提醒，冬季容易因气温骤降导致血管收缩，造成血压升高、血液黏稠，诱发心肌梗塞之急性发作，呼吁长者、三高及心血管疾病者应注意保暖，如有胸闷不适等症状无法缓解应尽速就医。
