就在今年5月的某一天，他感到右侧肢体无力，由于家里离医院较远，而且他想说一下子会恢复，因此并未立刻就医。但是，当他的儿子一回到家得知父亲症状后，马上警觉是脑中风，赶紧叫了救护车将他送到医院急诊室。
自信能量决定你的人生！只要你愿意，你可以拥有更多美好：财富、健康、人际、快乐、魅力。能量工作坊，立即报名>到医院时，医师发现他右手及右脚只能稍微移动，且张先生说话口齿不清，医师马上帮他安排电脑断层，结果没有脑出血，因此诊断是缺血性脑中风，但是距离症状发作时间已超过3小时，急诊医师帮他照会神经科医师，并加做脑灌注电脑断层（perfusionCT），结果显示是左脑脑部颞叶、顶叶及部分额叶脑部血液灌流极差，诊断是大片脑中风，且是中脑动脉阻塞。
由于过了打血栓溶解剂的黄金3小时，因此神经科医师决定帮张先生做脑部取栓手术。在说明脑出血及恢复机率后，张先生被送入血管摄影室。经由股动脉穿刺，将导管放置左颈动脉造影，医师发现张先生左中脑动脉完全阻塞。因此透过导丝，医师将微细导管送入中脑动脉口，并用网状金属做机械取栓，结果一条血栓被金属缠绕出来并取出体外，取栓后，中脑动脉恢复血流。
脑中风发生当下该怎幺办？
当病人突然咿咿啊啊说不出话来，半身无力，或者是脸部偏瘫甚至昏迷，这时要警觉到病人是否发生了脑中风？当怀疑病人发生了脑中风后，最要紧的是赶紧把病人送医，坊间的手指头放血不仅没有疗效，也会延误就医的时间！
为什幺脑中风要赶紧送医呢？因为脑细胞非常的脆弱，能够忍受缺血的时间所有器官中最短的，所以脑中风有所谓的黄金治疗时间，当脑中风发生后三小时内送到医院。医师可以赶紧帮病人安排神经学检查与电脑断层，并且依据病人的情况给予血栓溶解剂的治疗。
此外有些病人像是大血管阻塞，或者是有濒死的脑组织发生时，医师也可以搭配更精?的影像学检查，如脑部电脑断层，搭配脑灌流造影与介入性导管，来深入病人的颅内血管取出血栓，进而改善病人的预后与降低脑中风的后遗症。
●导管介入颅内血管治疗脑中风的?则
根据美国心脏及中风医学会（AHA/ASA）在2015年6月所发表的脑中风治疗指引，急性中风经由导管进行颅内血管取栓治疗已经正式被纳入指引中。指引内的相关?则如下：
- 符合静脉施打血栓溶解剂的个案应先施打血栓溶解剂
- 进行介入性导管取栓治疗的病人原本功能应接近正常（Modi-ed Rankin 分数0到1分）
- 为前循环（前脑）大动脉阻塞的病人（非后脑及脑干中风）
- 病人年纪>18岁
- NIHSS分数指标ㄒ6分
- 脑部电脑断层ASPECT分数指标ㄒ6分
- 脑中风发作至病人送至医院到达导管室进行介入性导管的血管穿刺时间应小于6小时
- 应尽量完全打通血管至TICI分数指标为2b/3
●脑中风发生超过6个小时的导管治疗
虽然脑中风发作至病人接受介入性导管治疗应小于6小时内，根据最新的研究，现在医师已经可以藉由电脑断层或核磁共振，再加上脑灌流造影的影像，与电脑自动分析软体来评估脑中风超过6小时的病人是否适合接受介入性导管的治疗。临床上，医师通常会让那些中风体积小，但是缺血体积大；或者是中风?围小，但是症状严重的病人在超过6 小时后仍接受介入性的导管治疗。根据2018年初美国心脏及中风医学会共同发表的急性脑中风治疗指引，目前已经正式将动脉内导管取栓术列入发作超过六小时至二十四小时内的前循环大血管堵塞的急性脑中风标?治疗。
如何预防？
脑中风常与老年人的慢性疾病有关，像是我们熟知的三高，高血压、高血糖、高血脂都跟脑中风的发生有关。另外，颈动脉狭窄或心房颤动，都会造成血栓的脱落阻塞脑血管，也与脑中风的发生有直接的关联性。所以老年人如果有上述几项慢性病的话，需要好好遵照医嘱并且服用药物来让自己的慢性病获得良好的控制。除此之外也可以藉由一些生活方式的改变来预防脑中风的发生，像是规则的运动，控制体重避免肥胖，少盐少脂肪饮食、戒菸、戒酒，以及远离毒品，这样就可以避免脑中风找上身。
本文摘自《心脏不会跟你说谎：台大心脏科权威 蔡佳醍医师带你认识那些你应该知道的心脏大小事》／蔡佳醍（国立大学附设医院内科主治医师）／大都会文化事业有限公司
